Акушерство и Гинекология №4-2 / 2012
Опыт ведения беременности и родов у пациенток с гриппом А(Н1N1)
Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы; Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения г. Москвы
В статье приведен собственный опыт ведения беременности и родов у пациенток с пандемическим гриппом А(Н1N1), накопленный за период 2009–2011 гг. Проанализированы исходы беременности для матери и плода. Выявлены факторы риска во время беременности, особенности течения пандемического гриппа у беременных, разработаны принципы ведения беременных с гриппом и ОРВИ. Соблюдение указанных принципов ведения беременных с ОРВИ и гриппом позволит повысить качество оказания медицинской помощи данному контингенту пациенток и будет способствовать дальнейшему снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
В июне 2009 г. Всемирная Организация Здравоохранения объявила о начале очередной пандемии гриппа. Предыдущая пандемия провозглашалась почти 41 год назад, в августе 1968 г. [8]. Возбудителем новой пандемии стал вирус А(Н1N1)swl. Геном этого вируса состоит из сегментов, взятых от классических североамериканских свиных штаммов, а также человеческого и птичьего происхождения [3, 6]. Современный пандемический вирус представляет собой результат обмена сегментами генома американского и европейского вирусов гриппа А свиней [7]. На фоне эпидемического роста заболеваемости острыми респираторно-вирусными инфекциями (ОРВИ) в октябре – декабре 2009 г. и с января по март 2011 г. резко возросло количество беременных и рожениц, госпитализированных в акушерское отделение инфекционной клинической больницы (ИКБ) № 1. У значительной части этих пациенток был диагностирован пандемический грипп А(Н1N1), который протекал с определенными отличиями от обычного сезонного гриппа [4, 6].
За период с октября 2009 по март 2011 г. в ИКБ № 1 госпитализированы 1223 пациентки с ОРВИ
и гриппом. Заболеваемость гриппом среди беременных с ОРВИ была одинаково высока, и в 2009
и 2011 гг. в 67% случаев был диагностирован грипп. С помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в смывах из носоглотки обнаружен вирус гриппа А(Н1N1) у 622 пациенток (50% – от всех ОРВИ; 75% – от всех диагнозов «грипп»).
В 2009 г. в акушерском стационаре ИКБ № 1 родили 24 беременные из группы больных пандемическим гриппом: 19 (79,2%) родов были своевременными, 4 (16,7%) – преждевременными, 1 (4,2%) – запоздалыми. Частота оперативных родов составила 50%: 11 из 24 пациенток произведено кесарево сечение, одной роженице – вакуум-экстракция плода. В 4 случаях кесарево сечение было произведено в первые часы после перевода беременных на инвазивную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в связи с тяжестью состояния на фоне осложненного течения гриппа. Состояние этих пациенток, предельно жесткие режимы ИВЛ не позволяли транспортировать их в операционную акушерского отделения, поэтому все они были оперированы в реанимационных боксах. У 3 беременных показанием для оперативного родоразрешения стало ухудшение состояния плода на фоне фетоплацентарной недостаточности. В остальных случаях показанием для операции кесарева сечения явились: отслойка плаценты, клинически узкий таз, неполноценность рубца на матке, заболевание опорно-двигательной системы, аномалии родовой деятельности. У 1 родильницы после оперативных родов развился эндометрит, что составило 4,2% при средних показателях по стационару
менее 1%. Доля вышеуказанного осложнения среди всех пациенток с ОРВИ составила 9%. Все новорожденные родились живыми, однако 2 из них умерли до 7 сут жизни. Перинатальная смертность в данной группе составила 42‰.
В 9 случаях грипп А(Н1N1) удалось подтвердить лабораторно. В группе пациенток с подтвержденным д...
