Акушерство и Гинекология №4-2 / 2012

Опыт ведения беременности и родов у пациенток с гриппом А(Н1N1)

1 июля 2012

Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы; Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения г. Москвы

В статье приведен собственный опыт ведения беременности и родов у пациенток с пандемическим гриппом А(Н1N1), накопленный за период 2009–2011 гг. Проанализированы исходы беременности для матери и плода. Выявлены факторы риска во время беременности, особенности течения пандемического гриппа у беременных, разработаны принципы ведения беременных с гриппом и ОРВИ. Соблюдение указанных принципов ведения беременных с ОРВИ и гриппом позволит повысить качество оказания медицинской помощи данному контингенту пациенток и будет способствовать дальнейшему снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

В июне 2009 г. Всемирная Организация Здравоохранения объявила о начале очередной пандемии гриппа. Предыдущая пандемия провозглашалась почти 41 год назад, в августе 1968 г. [8]. Возбудителем новой пандемии стал вирус А(Н1N1)swl. Геном этого вируса состоит из сегментов, взятых от классических североамериканских свиных штаммов, а также человеческого и птичьего происхождения [3, 6]. Современный пандемический вирус представляет собой результат обмена сегментами генома американского и европейского вирусов гриппа А свиней [7]. На фоне эпидемического роста заболеваемости острыми респираторно-вирусными инфекциями (ОРВИ) в октябре – декабре 2009 г. и с января по март 2011 г. резко возросло количество беременных и рожениц, госпитализированных в акушерское отделение инфекционной клинической больницы (ИКБ) № 1. У значительной части этих пациенток был диагностирован пандемический грипп А(Н1N1), который протекал с определенными отличиями от обычного сезонного гриппа [4, 6].

За период с октября 2009 по март 2011 г. в ИКБ № 1 госпитализированы 1223 пациентки с ОРВИ
и гриппом. Заболеваемость гриппом среди беременных с ОРВИ была одинаково высока, и в 2009
и 2011 гг. в 67% случаев был диагностирован грипп. С помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в смывах из носоглотки обнаружен вирус гриппа А(Н1N1) у 622 пациенток (50% – от всех ОРВИ; 75% – от всех диагнозов «грипп»).

В 2009 г. в акушерском стационаре ИКБ № 1 родили 24 беременные из группы больных пандемическим гриппом: 19 (79,2%) родов были своевременными, 4 (16,7%) – преждевременными, 1 (4,2%) – запоздалыми. Частота оперативных родов составила 50%: 11 из 24 пациенток произведено кесарево сечение, одной роженице – вакуум-экстракция плода. В 4 случаях кесарево сечение было произведено в первые часы после перевода беременных на инвазивную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в связи с тяжестью состояния на фоне осложненного течения гриппа. Состояние этих пациенток, предельно жесткие режимы ИВЛ не позволяли транспортировать их в операционную акушерского отделения, поэтому все они были оперированы в реанимационных боксах. У 3 беременных показанием для оперативного родоразрешения стало ухудшение состояния плода на фоне фетоплацентарной недостаточности. В остальных случаях показанием для операции кесарева сечения явились: отслойка плаценты, клинически узкий таз, неполноценность рубца на матке, заболевание опорно-двигательной системы, аномалии родовой деятельности. У 1 родильницы после оперативных родов развился эндометрит, что составило 4,2% при средних показателях по стационару
менее 1%. Доля вышеуказанного осложнения среди всех пациенток с ОРВИ составила 9%. Все новорожденные родились живыми, однако 2 из них умерли до 7 сут жизни. Перинатальная смертность в данной группе составила 42‰.

В 9 случаях грипп А(Н1N1) удалось подтвердить лабораторно. В группе пациенток с подтвержденным д...

Курцер М.А., Калиновская И.И., Малышев Н.А., Серобян А.Г., Келли Е.И., Кутакова Ю.Ю., Черепнина А.Л.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.