Организационные и клинические аспекты диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника

22.07.2019
31

1) ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России; 2) ГБУЗ Тверской области «Рамешковская центральная районная больница»; 3) Научно-исследовательская лаборатория сосудистых заболеваний головного мозга ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Цель работы – поиск вариантов повышения эффективности организационных и клинических мероприятий по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Материал и методы. Проанализированы формы годового статистического наблюдения в части организации медицинской помощи пациентам с СРК. Проведено сравнительное наблюдательное моноцентровое исследование «Изучение эффективности спазмолитического средства растительного происхождения Гастрогуттал® в комбинации с миотропным спазмолитиком для лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием боли и метеоризма у взрослых пациентов» с участием 69 взрослых пациентов, рандомизированных на две группы.
Результаты. В структуре госпитализированных по поводу СРК пациентов преобладают экстренные показания, в 2011 г. было госпитализировано 23 466 пациентов (15 866 по экстренным показаниям), в 2017 г. – 32 893 (23 582). С 2011 по 2017 г. отмечается возрастание числа пациентов, госпитализированных по поводу СРК, доля экстренных госпитализаций остается высокой (67,6–71,7%). При комбинированном лечении миотропными спазмолитиками в сочетании со спазмолитическим средством растительного происхождения Гастрогуттал® отмечены более высокие показатели комплаентности (93,8 против 70,3% в группе монотерапии миотропным спазмолитиком). Также в группе пациентов, применявших комбинацию препаратов, после завершения курса терапии было меньше пациентов с выраженной тревогой/депрессией, чем в группе больных, получавших монотерапию миотропным спазмолитиком: 3,1 против 8,1%.
Заключение. Данные официальной статистики свидетельствуют о низкой обращаемости за медицинской помощью при СРК на амбулаторном этапе, а также необходимости оптимизации комбинированной консервативной терапии при болевой форме этого синдрома. Комбинация миотропных спазмолитиков в сочетании с препаратом Гастрогуттал® является эффективным методом купирования болевого синдрома при СРК. Быстрый эффект такой комбинированной терапии обеспечивает более высокую приверженность к лечению, а также купирование психосоматического компонента тревоги и депрессии.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – одно из самых популярных заболеваний желудочно-кишечного тракта в плане освещения в профессиональной медицинской литературе [10, 17, 18]. В официальных источниках и поисковых системах можно найти тысячи и даже десятки тысяч материалов, посвященных диагностике и лечению этой патологии. Например, в научной электронной библиотеке elibrary.ru при запросе «синдром раздраженного кишечника» приводятся ссылки на более чем 5150 источников, а в поисковой системе Pubmed.com в ответ на запрос irritable bowel syndrome даются ссылки на 12 800 публикаций.

В России официальным источником, в котором отражены наиболее актуальные аспекты диагностики и лечения СРК, служат клинические рекомендации, разработанные и утвержденные двумя профессиональными сообществами: Российской гастроэнтерологической ассоциацией и Ассоциацией колопроктологов России [6]. В соответствии с актуальной версией клинических рекомендаций СРК – это функциональное расстройство кишечника, которое проявляется рецидивирующей болью в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю и характеризующейся следующими признаками (двумя или более): связана с дефекацией, связана с изменением частоты стула и/или формы стула. Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 мес при общей продолжительности не менее 6 мес [5, 19].

В настоящее время СРК рассматривается как распространенная биопсихосоциальная функцио­нальная патология, диагностика которой основывается на клинической оценке устойчивой совокупности симптомов, относящихся к дистальным отделам кишечника, и при этом ограничена исключением симптомов «тревоги» («красные флаги») органических заболеваний и необходимостью повторного пересмотра диагноза по результатам первичного курса лечения [1, 10].

Высокая частота заболевания и поражение им лиц наиболее трудоспособного возраста определяют существенную клиническую и социальную значимость СРК [4, 15, 18].

Целью настоящей работы стал поиск вариантов повышения эффективности организационных и клинических мероприятий по диагностике и лечению СРК.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

  1. Провести анализ литературы, включающей эпидемиологические сведения по распространенности и заболеваемости СРК у взрослого населения.
  2. Изучить обеспеченность пациентов, страдающих СРК, гастроэнтерологами и колопроктологами в амбулаторных условиях, в период с 2011 по 2017 г.
  3. Охарактеризовать структуру госпитализации пациентов с диагнозом СРК в период с 2014 по 2017 г.
  4. Провести сравнительное исследование эффективности применения миотропных спазмолитиков в монотерапии и в комбинации со спазмолитическим средством растительного происхождения Гастрогуттал® у пациентов, страдающих СРК с преобладанием боли и метеоризма, для формирования дополнительных конкретных лечебных рекомендаций.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для анализа литературных источников были использованы общедоступные поисковые системы: научная электронная библиотека elibrary и поисковая система Pubmed.com.

Сведения о численности гастроэнтерологов и колопроктологов, а также данные по госпитализации пациентов с СРК были получены при анализе сводных годовых отчетов главных внештатных специалистов-колопроктологов из всех субъектов России. Форма годового статистического наблюдения включает сведения из формы статистической отчетности № 14 «Сведения о деятельности стационара» и формы № 30 «Сведения о медицинской организации». Эти данные вносятся в специально разработанный электронный ресурс «Годовая форма отчетности главного внештатного специалиста-колопроктолога субъекта Российской Федерации».

Сравнительное наблюдательное моноцентровое исследование «Изучение эффективности спазмолитического средства растительного происхождения Гастрогуттал® в комбинации с миотропным спазмолитиком для лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием боли и метеоризма у взрослых пациентов» выполнено на базе межрайонного центра диагностики и лечения заболеваний ЖКТ ГБУЗ «Рамешковская центральная районная больница» (Тверская обл.). В исследование было включено 69 взрослых пациентов, рандомизированных на две группы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные о встречаемости СРК базируются в основном на больших исследованиях, проведенных в США и Великобритании. Статистические данные из большинства стран остаются неполными. Распространенность СРК обычно оценивали по результатам отдельных исследований обращаемости к специалистам, однако не оценивали случайные выборки общества.

Данные об истинной распространенности СРК можно проанализировать по исследованию жителей округа Олмстед, штат Миннесота. В опросе участвовали респонденты в возрасте от 30 до 64 лет, среди которых было проведено анонимное анкетирование [18]. Всем испытуемым был выслан валидизированный опросник для самостоятельного заполнения, который позволял вы­явить желудочно-кишечные симптомы и функцио­нальные желудочно-кишечные расстройства. Распространенность специфических симптомов толстой киш...

Список литературы

  1. Белоус С.С., Халиф И.Л., Конович Е.А., Широких К.Е. Оценка показателей клеточного иммунитета и качества жизни у больных с различными формами синдрома раздраженного кишечника. Колопроктология. 2015; 4(54): 11–18.
  2. Веселов А.В. Анализ данных медицинской статистики по вопросам оказания колопроктологической помощи населению города Москвы. Клинический опыт Двадцатки. 2014; 4(24): 26–29.
  3. Веселов А.В., Кашников В.Н., Запольский А.Г. Состояние оказания колопроктологической помощи населению г. Москвы. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2014; 4(18): 29–33.
  4. Головенко О.В., Михайлова Т.Л., Подмаренкова Л.Ф., Макарчук П.А. Клиническое значение висцеральной гиперчувствительности при синдроме раздраженного кишечника. Колопроктология. 2004; 3(9): 27–30.
  5. Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Щегланова М.П., Парцваниа-Виноградова Е.В. Синдром раздраженного кишечника в свете Римских критериев IV пересмотра (2016). Медицинский совет. 2018; 3: 60–66. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-3-60-66
  6. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017; 27(5): 76–93. https://doi.org/10.22416/1382-4376- 2017-27-5-76-93
  7. Кукес В.Г., Белякова Г.А., Прокофьев А.Б., Сереброва С.Ю., Журавлева М.В., Смолярчук Е.А., Кургузова Д.О. Проблемы современной спазмолитической терапии в гастроэнтерологии. Медицинский алфавит. 2016; 24(3): 6–12.
  8. Маев И.В., Оганесян Т.С., Кучерявый Ю.А., Черемушкин С.В., Баркова Г.В., Кривобородова Н.А., Черемушкина Н.В. Комбинированная терапия при синдроме раздраженного кишечника: контроль моторики кишечника, кишечного транзита и висцеральной гиперчувствительности. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2015; 5: 40–46.
  9. Макарчук П.А, Халиф И.Л., Михайлова Т.Л., Головенко О.В. Сравнительная характеристика миотропных спазмолитиков при лечении синдрома раздраженного кишечника. Колопроктология. 2008; 2(24): 9–14.
  10. Макарчук П.А. Современные представления об этиологии и патогенезе синдрома раздраженного кишечника. Колопроктология. 2008; 3(25): 45–48.
  11. Макарчук П.А., Веселов А.В. Некоторые аспекты лечения синдрома раздраженного кишечника. Фарматека. 2012; 13(246): 57–61.
  12. Мтвралашвили Д.А., Веселов В.В., Галяев А.В., Веселов Вл.В. Опыт применения препаратов полиэтиленгликоля для подготовки к эндоскопическим исследованиям и вмешательствам. Лечебное дело. 2016; 3: 85–90.
  13. Костенко Н.В., Веселов В.В. Отечественный препарат полиэтиленгликоля в диагностике заболеваний толстой кишки. Фарматека. 2010; 20: 72–75.
  14. Шелыгин Ю.А., Веселов А.В., Сербина А.А. Основные направления организации специализированной колопроктологической помощи. Колопроктология. 2017; 1(59):7 6–81.
  15. Шелыгин Ю.А., Зайцев В.Г., Бойков А.В., Равич Л.Д., Веселов А.В., Артамонова П.Ю., Кучеренко О.В. Организационно-функциональная модель стационарной колопроктологической помощи. Колопроктология. 2012; 1(39): 3–7.
  16. Carlos Ramon Silveira Mendes, Rafaela Mendonça Leal, Lana Ferreira Moreira, Taisa Maria Brito Amorim, Adriana Conceiçăo de Mello Andrade. Colonoscopic findings in patients ages 50 years and older: a critical analysis of 1614 exams. Journal of Coloproctology. 2018; 320: 1–5.
  17. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology. 2016; 150: 1262–79.
  18. Talley N.J., Zinsmeister A.R., Van Dyke C., Melton L.J. 3rd. Epidemiology of colonic symptoms and irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 1992; 102(2): 746.
  19. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A., Heaton K.W., Irvine E.J., Müller-Lissner S.A. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut. 1999; 45(Suppl II): II43–II47.

Об авторах / Для корреспонденции

Алексей Викторович Веселов, к.м.н., руководитель отдела развития колопроктологической службы РФ ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России. Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2. Тел/факс: 8 (499) 199-07-30. E-mail: a_veselov82@mail.ru
Сергей Петрович Сапожников, главный врач ГБУЗ Тверской области «Рамешковская центральная районная больница». Адрес: Тверская область, п. Рамешки, ул. Пионерская, д. 1. Тел.: 8 (48244) 2-15-11. E-mail: crbram@mail.ru
Марина Сергеевна Булавкина, врач общей практики ГБУЗ Тверской области «Рамешковская центральная районная больница». Тверская область, п. Рамешки, ул. Пионерская, д. 1. Тел.: 8 (48244) 2-15-11.
Ильгиз Ильдусович Муратов, врач Государственного научного центра колопроктологии им. А.Н. Рыжих.
Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2. Тел/факс: 8 (499) 199-07-30. E-mail: muratov7@mail.ru
Екатерина Александровна Полторыхина, младший научный сотрудник отдела эндоскопической диагностики и хирургии ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих». Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2. Тел/факс: 8 (499) 199-07-30.
Роман Игоревич Романов, зав. отделением по обеспечению взаимодействия со страховыми организациями ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих». Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2. Тел/факс: 8 (499) 199-07-30.
Анна Александровна Сербина, зав. отделением организации оказания колопроктологической помощи ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих». Адрес: 123423, Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2. Тел/факс: 8 (499) 199-07-30.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь