Организационные и клинические аспекты диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника

Цель работы – поиск вариантов повышения эффективности организационных и клинических мероприятий по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Материал и методы. Проанализированы формы годового статистического наблюдения в части организации медицинской помощи пациентам с СРК. Проведено сравнительное наблюдательное моноцентровое исследование «Изучение эффективности спазмолитического средства растительного происхождения Гастрогуттал® в комбинации с миотропным спазмолитиком для лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием боли и метеоризма у взрослых пациентов» с участием 69 взрослых пациентов, рандомизированных на две группы.
Результаты. В структуре госпитализированных по поводу СРК пациентов преобладают экстренные показания, в 2011 г. было госпитализировано 23 466 пациентов (15 866 по экстренным показаниям), в 2017 г. – 32 893 (23 582). С 2011 по 2017 г. отмечается возрастание числа пациентов, госпитализированных по поводу СРК, доля экстренных госпитализаций остается высокой (67,6–71,7%). При комбинированном лечении миотропными спазмолитиками в сочетании со спазмолитическим средством растительного происхождения Гастрогуттал® отмечены более высокие показатели комплаентности (93,8 против 70,3% в группе монотерапии миотропным спазмолитиком). Также в группе пациентов, применявших комбинацию препаратов, после завершения курса терапии было меньше пациентов с выраженной тревогой/депрессией, чем в группе больных, получавших монотерапию миотропным спазмолитиком: 3,1 против 8,1%.
Заключение. Данные официальной статистики свидетельствуют о низкой обращаемости за медицинской помощью при СРК на амбулаторном этапе, а также необходимости оптимизации комбинированной консервативной терапии при болевой форме этого синдрома. Комбинация миотропных спазмолитиков в сочетании с препаратом Гастрогуттал® является эффективным методом купирования болевого синдрома при СРК. Быстрый эффект такой комбинированной терапии обеспечивает более высокую приверженность к лечению, а также купирование психосоматического компонента тревоги и депрессии.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – одно из самых популярных заболеваний желудочно-кишечного тракта в плане освещения в профессиональной медицинской литературе [10, 17, 18]. В официальных источниках и поисковых системах можно найти тысячи и даже десятки тысяч материалов, посвященных диагностике и лечению этой патологии. Например, в научной электронной библиотеке elibrary.ru при запросе «синдром раздраженного кишечника» приводятся ссылки на более чем 5150 источников, а в поисковой системе Pubmed.com в ответ на запрос irritable bowel syndrome даются ссылки на 12 800 публикаций.

В России официальным источником, в котором отражены наиболее актуальные аспекты диагностики и лечения СРК, служат клинические рекомендации, разработанные и утвержденные двумя профессиональными сообществами: Российской гастроэнтерологической ассоциацией и Ассоциацией колопроктологов России [6]. В соответствии с актуальной версией клинических рекомендаций СРК – это функциональное расстройство кишечника, которое проявляется рецидивирующей болью в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю и характеризующейся следующими признаками (двумя или более): связана с дефекацией, связана с изменением частоты стула и/или формы стула. Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 мес при общей продолжительности не менее 6 мес [5, 19].

В настоящее время СРК рассматривается как распространенная биопсихосоциальная функцио­нальная патология, диагностика которой основывается на клинической оценке устойчивой совокупности симптомов, относящихся к дистальным отделам кишечника, и при этом ограничена исключением симптомов «тревоги» («красные флаги») органических заболеваний и необходимостью повторного пересмотра диагноза по результатам первичного курса лечения [1, 10].

Высокая частота заболевания и поражение им лиц наиболее трудоспособного возраста определяют существенную клиническую и социальную значимость СРК [4, 15, 18].

Целью настоящей работы стал поиск вариантов повышения эффективности организационных и клинических мероприятий по диагностике и лечению СРК.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ литературы, включающей эпидемиологические сведения по распространенности и заболеваемости СРК у взрослого населения.
2. Изучить обеспеченность пациентов, страдающих СРК, гастроэнтерологами и колопроктологами в амбулаторных условиях, в период с 2011 по 2017 г.
3. Охарактеризовать структуру госпитализации пациентов с диагнозом СРК в период с 2014 по 2017 г.
4. Провести сравнительное исследование эффективности применения миотропных спазмолитиков в монотерапии и в комбинации со спазмолитическим средством растительного происхождения Гастрогуттал® у пациентов, страдающих СРК с преобладанием боли и метеоризма, для формирования дополнительных конкретных лечебных рекомендаций.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для анализа литературных источников были использованы общедоступные поисковые системы: научная электронная библиотека elibrary и поисковая система Pubmed.com.

Сведения о численности гастроэнтерологов и колопроктологов, а также данные по госпитализации пациентов с СРК были получены при анализе сводных годовых отчетов главных внештатных специалистов-колопроктологов из всех субъектов России. Форма годового статистического наблюдения включает сведения из формы статистической отчетности № 14 «Сведения о деятельности стационара» и формы № 30 «Сведения о медицинской организации». Эти данные вносятся в специально разработанный электронный ресурс «Годовая форма отчетности главного внештатного специалиста-колопроктолога субъекта Российской Федерации».

Сравнительное наблюдательное моноцентровое исследование «Изучение эффективности спазмолитического средства растительного происхождения Гастрогуттал® в комбинации с миотропным спазмолитиком для лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием боли и метеоризма у взрослых пациентов» выполнено на базе межрайонного центра диагностики и лечения заболеваний ЖКТ ГБУЗ «Рамешковская центральная районная больница» (Тверская обл.). В исследование было включено 69 взрослых пациентов, рандомизированных на две группы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные о встречаемости СРК базируются в основном на больших исследованиях, проведенных в США и Великобритании. Статистические данные из большинства стран остаются неполными. Распространенность СРК обычно оценивали по результатам отдельных исследований обращаемости к специалистам, однако не оценивали случайные выборки общества.

Данные об истинной распространенности СРК можно проанализировать по исследованию жителей округа Олмстед, штат Миннесота. В опросе участвовали респонденты в возрасте от 30 до 64 лет, среди которых было проведено анонимное анкетирование [18]. Всем испытуемым был выслан валидизированный опросн...

А.В. Веселов, С.П. Сапожников, И.К. Арясова, М.С. Булавкина, И.И. Муратов, Е.А. Полторыхина, Р.И. Романов, А.А. Сербина