Организация мероприятий по предупреждению роста антибиотикорезистентности в стационарах хирургии головы и шеи

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2018.3.83-91

21.09.2018
188

ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия

Цель исследования. Изучение риска роста антибиотирезистентности для повышения качества оказания медицинской помощи путем рационализации применения антибиотиков в стационарах хирургии головы и шеи.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ потребления антимикробных препаратов (АМП) в стационаре хирургии головы и шеи за 2016 г. и исследование их потребления под влиянием стратегии проспективного аудита с интервенционой составляющей и «обратной связью».
Результаты. Для лечения гнойно-воспалительных процессов и периоперационной антибиоткопрофилактики (ПАП) традиционно назначают цефтриаксон. Внедрение стратегии проспективного аудита изменило стереотип врачей по проведению ПАП. Формирование запаса АМП «резерва» и транспортных питательных сред обеспечивало своевременность забора крови для бактериологического исследования и назначение адекватной антибактериальной терапии уже в течение первого часа с момента постановки диагноза в любое время.
Заключение. Стратегия проспективного аудита с интервенционой составляющей и «обратной связью» способствует рациональному использованию АМП. Организация в стационаре запаса антибиотиков «резерва» и транспортных сред позволяет осуществлять деэскалационной подход при лечении тяжелых инфекций и повышает качество оказания медицинской помощи.

Распространение антибиотикорезистентности (АР) является одной из самых острых проблем в мире. Она несет в себе не только серьезные экономические, но и биологические угрозы. По данным международных экспертов, за год от инфекций, вызванных антибиотикрезистентными микроорганизмами, умирает более 700 000 человек, из них 22 000 смертей приходятся на страны Европы. К 2050 г. эта цифра может увеличиться до 10 млн человек [1–3].

При оказании медицинской помощи в условиях стационара ситуация усугубляется ускоренной селекцией полирезистентных микроорганизмов, устойчивых к широкому спектру антимикробных препаратов (АМП), что является результатом их неограниченного применения и проявлением побочного экологического эффекта – так называемая концепция «параллельного ущерба» [4, 5]. В зоне особого внимания находятся такие классы АМП, как цефалоспорины (ЦС) III поколения [6, 7], фторхинолоны [8, 9] и карбапенемы [10].

По данным многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН, проведенного в России в 2013–2014 гг. [11], устойчивость госпитальных штаммов Enterobacteriaceae к ЦС III и IV поколения составила более 70%. Pseudomonas aeruginosa более чем в 50% случаев была устойчива к цефтазидиму, цефепиму, пиперациллину/тазобактаму, меропенему и имипенему, амикацину, большинство штаммов нечувствительно к ципрофлоксацину [12]. Практически все штаммы Acinetobacter baumaniae устойчивы к ципрофлоксацину и ЦС III и IV поколения, до 74,5% штаммов резистентны к карбапенемам. Фенотипом множественной резистентности (MDR) обладали 98% изолятов A. baumaniae, а у 64,4% определен фенотип экстремальной резистентности (XDR) [13]. Нарастает доля MRSA и стафилококков со сниженной чувствительностью к ванкомицину (VRSA/VISA) [5, 14–16], ванкомицинрезистентных энтерококков (VRE) [17], и уже есть сообщения о линезолидрезистентных энтерококках [18, 19].

Данные особенности микроорганизмов существенно ограничивают выбор антибактериальных препаратов для лечения инфекций, вызванных этими штаммами, снижают качество оказания медицинской помощи, значительно повышают стоимость лечения и нередко ведут к летальному исходу.

В сентябре 2017 г. Правительство Российской Федерации утвердило Стратегию предупреждения распространения антибиотикорезистентности в Российской Федерации1. Документ определяет государственную политику по предупреждению и ограничению распространения устойчивости микроорганизмов к АМП, химическим и биологическим средствам. Основные направления реализации поставленных задач представлены на схеме 1 (см. на вклейке).

Основной причиной роста АР и параллельного ущерба от применения АМП является практика бесконтрольного и нерационального их использования (неадекватный выбор показаний к антимикробной терапии, доз, интервалов введения, продолжительности курса). Большая доля АМП в хирургических стационарах расходуется при проведении периоперационной антибиоткопрофилактики (ПАП).

Программы по надзору за использованием АМП являются основным способом сдерживания резистентности, минимизации параллельного ущерба и экономии денежных средств, затрачиваемых на здравоохранение [5, 20].

Цель исследования – снизить потенциальный риск роста АР и повысить качество оказания медицинской помощи путем рационализации применения АМП в стационарах хирургии головы и шеи.

Задача 1 – изменить у врачей стереотипы проведения ПАП.

Задача 2 – повысить качество оказания медицинской помощи пациентам с остро возникшими гнойно-септическими осложнениями (сепсис, менингит, пневмония, пиелонефрит и др.) в стационарах хирургии головы и шеи.

Материалы и методы

Исследование было проведено в рамках мероприятий по сдерживанию развития АР и включало 2 этапа.

1-й этап (ретроспективный) проводили в отделениях хирургического профиля: челюстно-лицевой и пластической хирургии; заболеваний носа и глотки; заболеваний уха (взрослое и детское); онкологии опухолей головы и шеи; заболеваний гортани; детской ЛОР-патологии. Изучали рациональность применения антибактериальных препаратов у больных хирургического профиля в 2016 г. Методом случайной выборки было проанализировано 765 историй болезни.

2-й этап – проспективное исследование. Оценивали изменение потребления АМП в ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» (ФГБУ НКЦО) ФМБА России под влиянием стратегии проспективного аудита с интервенционой составляю...

Список литературы

1. Liu Y.-Y., Wang Y., Walsh T.R., Yi L.-X., Zhang R., Spencer J. Emergence of plasmid-mediated colistin resistance mechanism MCR-1 in animals and human beings in China: a microbiological and molecular biological study. Lancet Infect. Dis. 2015; 16(2): 161–8. DOI: 10.1016/S1473-3099(15)00424-7. PMID: 26603172

2. Review on Antimicrobial Resistance-Antimicrobial Resistance: Tackling a Crisis for the Health and Wealth of Nations, 2014. URL: https://ru.scribd.com/document/349597349/AMR-Review-Paper-Tackling-a-Crisis-for-the-Health-and-Wealth-of-Nations-1

3. Renwick M.J., SimpkinV., Mossialos Е. Targeting innovation in antibiotic drug discovery and development (The need for a One Health–One Europe–One World Framework). World Health Organization, London, 2016. URL: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0003/315309/ Targeting-innovation-antibiotic-drug-d-and-d-2016

4. Голуб А.В., Козлов Р.С. Рациональная антибактериальная терапия – путь к сохранению активности антибиотиков. Инфекционные болезни 2015; (1): 1–9. URL: https://docplayer.ru/31179616-Racionalnaya-antibakterialnaya-terapiya-put-k-sohraneniyu-aktivnosti-antibiotikov.html

5. Козлов Р.С. Селекция резистентных микроорганизмов при использовании антимикробных препаратов: «концепция параллельного ущерба». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2010; 12(4): 284–94. URL: http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/cmac.2010.t12.n4.p284.pdf

6. Fridkin S.K., Edwards J.R., Courval J.M., Hill H., Tenover F.C., Lawton R. et al. The effect of vancomycin and trird-generation cefalosporins on prevalence of vancomycin-resistant enterococci in 126 US adult intensive care unit. Ann. Intern Med. 2001; 135(3): 175–83. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11487484

7. Landman D., Chokalingam M., Quale J. Reduction in the insidence of meticillin-resistant S. aureus and ceftazidim-resistant K. pneumoniae following changes in a hospital antibiotic formulary. Clin. Infect. Dis.1999; 28: 1062–6.

8. Bisognano C., Vaudaux P., Rohner P., Lew D.P., Hooper D.C. Introduction of fibronectin-binding proteins and increased adhesion of quinolone-resistant S. aureus by subinhibitory levels of ciprofloxacin. Antimicrob. Agents Chemother. 2000; 44: 1428–37.

9. Tacconelli E., De Angelis G., Cataldo M.A., Pozzi E., Cauda R. Does antibiotic exposure increase the risk of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolation? A systematic review and meta-analysis. J. Antimicrob. Chemother. 2008; 61: 26–38.

10. Meyer E., Schwab F., Gastmeier P., Rueden H., Daschner F.D., Jonas D. Stenotrophomonas maltophilia and antibiotic use in German intensive care units: data from Project SARI (Surveillance of Antimicrobial Use and Antimicrobial Resistance in German Intensive Care Units). J. Hosp. Infect. 2006; 64: 238–43.

11. Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Микотина А.В., Дехнич А.В., Иванчик Н.В., Микотина А.В., Дехнич А.В., Козлов Р.С. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН 2013–2014. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2017; 19(1): 49–56.

12. Эйдельштейн М.В., Сухорукова М.В., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Микотина А.В., Шек Е.А., Дехнич А.В., Азизов И.С., Козлов Р.С. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Pseudomonas aeruginosa в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН 2013–2014. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2017; 19(1): 37–41.

13. Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Шек Е.А., Дехнич А.В., Козлов Р.С. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН 2013–2014. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2017; 19(1): 42–8.

14. Романов А.В., Дехнич А.В., Сухорукова М.В., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Эйдельштейн М.В., Козлов Р.С. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН 2013–2014. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2017; 19(1): 57–62.

15. Loomba P.S., Taneja J., Mishra B. Methicillin and Vancomycin Resistant S. aureus in Hospitalized Patients. J. Glob. Infect. Dis. 2010; 2 (3): 275–83.

16. Петухова И.Н., Дмитриева Н.В., Григорьевская З.В., Багирова Н.С., Терещенко И.В., Дьякова С.А. Частота выделения MRSA и других резистентных грамположительных микроорганизмов в различных отделениях онкологического стационара. Клиническая лабораторная диагностика 2016; (9):125–6.

17. Любимова А.В., Шаляпина Н.А., Еремин С.Р. Ретроспективный анализ колонизации ванкомицинрезистентными энтерококками отделения реанимации новорожденных. Медицинский альманах 2014; 4(34): 35–8.

18. Агинова В.В., Дмитриева Н.В., Григорьевская З.В., Петухова И.Н., Багирова Н.С., Терещенко И.В., Ключникова И.А. Рациональные подходы к терапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами, у онкологических больных. Сибирский онкологический журнал 2017; 16(5): 12–7. DOI: 10.21294/1814-4861-2017-16-5-12-17.

19. Krull M., Klare I., Ross B., Trenschel R., Beelen D.W., Todt D. et al. Emergence of linezolidand vancomycin-resistant Enterococcus faecium in a department for hematologic stem cell transplantation. Antimicrob. Resist. Infect. Control. 2016; 22(5): 31.

20. Dellit T.H., Owens R.C., McGowan J.E., Gerding D.N., Weinstein R.A., Burke J.P. et al. Infectious diseases society of America and the Society for healthcare epidemiology of America Guidelines for developing an Institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin. Infect. Dis. 2007; 44: 159–77. DOI: 10.1086/510393

21. Асланов Б.И., Зуева Л.П., Колосовская Е.Н., Люби­мова А.В., Хорошилов В.Ю., Долгий А.А., Дарьина М.Г., Техова И.Г. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации. М.: 2014. URL: http://nasci.ru/_resources/directory/198/ common/2014_9_PAP_new.pdf

22. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации. M., 2016.

23. Епифанова Н.Ю., Кулабухов В.В., Чжао А.В. Принципы подхода к антибиотикопрофилактике в хирургии в современных условиях. Высокотехнологическая медицина 2016; (1): 26–39.

24. Bratzler D.W., Dellinger E.P., Olsen K.M., Perl T.M., Auwaerter P.G., Bolon M.K. et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am. J. Health-Syst. Pharm. 2013; 70: 195–283. DOI: 10.2146/ajhp120568.

25. Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection. World Health Organization. 2016: 1–184. URL: http://www.who.int/gpsc/global-guidelines-web.pdf

26. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. М., 2017.URL: http://www.antimicrob.net/upload/files/r_r_r_r_klinrekom_r_r_r_r_s_r_2_.pdf

27. Гельфанд Б.Р., ред. Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. 2-е изд. М.: МИA, 2016. URL: http://nasci.ru/_resources/ directory/62/common/NP.pdf

Для цитирования: Дайхес Н.А., Буркин А.В., Епифанова Н.Ю. Организация мероприятий по предупреждению роста антибиотикорезистентности в стационарах хирургии головы и шеи. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2018; (3): 83–91

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Епифанова Наталья Юрьевна – д.м.н., клинический фармаколог ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России
Адрес: 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2 
Телефон: +7(499) 968-69-04, доб. 21-14
Е-mail: ne_nato2007@mail.ru
ORCID: http//orcid.org/0000-0001-8198-7131
Сведения об авторах:
Дайхес Николай Аркадьевич, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, директор ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России; e-mail: Otorhino1@yandex.ru; ОRCID: http//orcid.org/:0000-0003-2674-4553
Буркин Александр Владимирович, д.м.н., профессор, заместитель директора по медицинской части ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России; e-mail: burkin.1959@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь