Организация специализированной помощи больным с послеродовым сепсисом

В статье представлен опыт лечения больных с инфекционно-воспалительными послеродовыми осложнениями (ИВПО) в гинекологическом отделении Санкт-Петербургской городской Мариинской больницы, история которого насчитывает уже 40 лет.
В отделении работает пятое поколение врачей, владеющих подходами к диагностике и лечению этих тяжелых заболеваний. Лечение тяжелых форм ИВПО с учетом возрастающей резистентности возбудителей заболевания, сопутствующей экстрагенитальной патологии требует индивидуального подхода, больших временных, моральных и материальных затрат. Средняя стоимость только лекарственного обеспечения септической больной составляет 59 254 руб., не считая лабораторное и инструментальное обследования, пребывание в реанимационных отделениях и т.д.

Введение

Идея создания специализированного гинекологического отделения для лечения пациенток с инфекционно-воспалительными послеродовыми осложнениями (ИВПО) принадлежит заведующему кафедрой акушерства и гинекологии Ленинградского санитарно-гигиенического института профессору Алексею Семеновичу Слепых. С этой целью в 1976 г. Алексей Семенович предложил выделить часть коек второго гинекологического отделения больницы им. Куйбышева, ныне Санкт-Петербургская городская Мариинская больница, для лечения больных ИВПО. К 1980 г. более половины коечного фонда отделения было профилировано для лечения этого контингента больных.

С 1980 г. к работе отделения активно подключился коллектив второй кафедры акушерства и гинекологии Ленинградского государственного института усовершенствования врачей во главе с заведующей кафедрой, главным акушером-гинекологом Ленинграда профессором Маргаритой Александровной Репиной. В то время был издан приказ Главного управления Здравоохранения Ленинграда о необходимости строгой госпитализации больных с гнойно-септическими послеродовыми осложнениями в гинекологическое отделение больницы им. Куйбышева [1].

До 1990 г. приказ выполнялся неукоснительно. Следует отметить, что действие приказа продолжается и в настоящее время, он не отменен. Под руководством Маргариты Александровны в тот период в отделении велась большая научная работа, были разработаны алгоритмы ведения, обследования и лечения послеродовых «септических» больных [1, 2]. Многих установок мы и сегодня придерживаемся в нашей повседневной деятельности.

Обсуждение полученных результатов

За 40 лет работы отделения отмечаются периоды различной активности в лечении больных с послеродовыми осложнениями, что, вероятно, связано с развитием и становлением самого отделения, а также с политико-экономической обстановкой в нашей стране (рис. 1).

К 1990 г. во исполнение приказа Комитета по здравоохранению 91% больных ИВПО концентрируются в гинекологическом отделении Мариинской больницы. В дальнейшем развал политико-экономической системы и как следствие – снижение доли послеродовых больных в Мариинской больнице до 48% к 1995 г. и далее до 26% к 2000 г. Но начался период восстановления, и уже к 2016 г. 77% родильниц, а в 2017 г. 83% больных получили помощь в нашем отделении.

В начале пути смертность от посл...

Н.Н. Волков, Н.А. Коробков