Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы молодого возраста

Цель исследования. Создание новой концепции хирургического лечения больных раком молочной железы (РМЖ) как составной части комплексной терапии, позволяющей расширить объем резекции ткани железы и обеспечить радикализм оперативного вмешательства с оптимальным эстетическим результатом.
Материал и методы. 52 больным РМЖ выполнено органосохраняющее лечение с ремодулированием собственными тканями железы, из них большинству – 27 (51,9%) пациенткам произведена органосохраняющая операция с перемещением сосково-ареолярного комплекса на нижней гландулярной ножке при локализации опухоли в верхних квадрантах, 13 (25,0%) при локализации опухоли в нижних квадрантах проведена операция с использованием верхней гландулярной ножки, 8 (15,4%) выполнено органосохраняющее лечение с использованием простого возмещения объема, 4 (7,7%) – с использованием подкожного лоскута широчайшей мышцы спины.
Результаты. В течение 2 лет после операции наблюдались 22 больные. Выживаемость при I стадии составила 96,9%, за весь период наблюдения не отмечено случаев местного рецидива. Оценка косметических результатов проведена с помощью опроса 24 женщин – в целом удовлетворительный результат отмечен у 22 пациенток, что составило 91,7%. Помимо достижения благоприятных эстетических результатов редукционные хирургические вмешательства на молочной железе характеризуются следующими аспектами: облегчают проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде, упрощают клиническое и инструментальное обследование молочной железы в послеоперационном периоде.
Заключение. Органосохраняющее лечение с перемещением и замещением объема ткани молочной железы позволяет переместить максимальное количество ткани железы и полностью восстановить объем, естественность формы и симметрию молочных желез, что важно для реабилитации больных.

В России в структуре злокачественных опухолей рак молочной железы (РМЖ) с 1996 г. уверенно занимает первое место. Абсолютное число заболевших в 2010 г. составило 57 241, показатель заболеваемости на 100 000 населения – 45,75. Число женщин, у которых впервые выявлена злокачественная опухоль молочной железы, в течение последних 10 лет увеличивается в среднем на 3,6% ежегодно, причем более половины случаев заболевания (53%) приходится на лиц моложе 60 лет [1].

Несмотря на рост заболеваемости, благодаря современным методам химио-, гормоно- и лучевой терапии улучшаются показатели выживаемости. За период с 1998 по 2006 г. увеличилась доля больных с выявленными I и II стадиями заболевания и снизилась одногодичная летальность. Общая 10-летняя выживаемость у больных без поражения лимфатических узлов при II стадии заболевания составляет 78%, а при I стадии – 91,3% [1]. Однако, учитывая то, что неотъемлемым компонентом лечения остается радикальная мастэктомия, вмес- те с ростом выживаемости растет и число глубоко инвалидизированных в ходе радикального лече- ния женщин [2, 3]. Иногда страх пациентки потерять молочную железу в процессе лечения оказывается сильнее страха перед самой болезнью, заставляет отказываться от радикального лечения. Психотерапия и применение наружного протезирования не устраняет многочисленных проблем, поэтому восстановление формы молочной железы после радикального лечения остается перспективным направлением реабилитации онкологических больных [4, 5]. «Консервативная» хирургия РМЖ при начальных стадиях начала развиваться наиболее активно с середины 70-х годов прошлого столетия. В настоящее время существует множество вариантов объема оперативного вмешательства при органосохраняющем лечении больных РМЖ, однако косметический результат в некоторых случаях может быть неудовлетворительным [6, 7]. На сегодняшний день имеются методики онкопластической хирургии, которые объединили в себе принципы радикального онкологического хирургического лечения и пластической хирургии. При проведении органосохраняющего лечения с применением онкопластических методик косметический дефект удаленного объема и формы железы устраняется перемещением оставшейся части железы или используется объем других собственных тканей. Для достижения симметрии в отношении размера, формы и положения может понадобиться коррекция противоположной молочной железы [7, 8].

Отправными точками этой стратегии в настоящее время служат два очень важных положения:

Интервенция системных воздействий не способна компенсировать неадекватные хирургические подходы к лечению РМЖ [9, 10].

Риск местных рецидивов после opгaнocoхраняющих операций неуклонно возрастает с увеличением количества повторных эксцизий, необходимых для достижения «чистых» краев. В тех случаях, когда опухоль была полностью иссечена с первого раза, риск возникновения местных рецидивов заболевания гораздо меньше [11, 12].

Онкопластический подход относительно молочной железы подразумевает местный контроль опухо...

Волченко А.А., Пак Д.Д., Усов Ф.Н.