Акушерство и Гинекология №10 / 2025
Органосохраняющее лечение пограничных опухолей яичников: современные хирургические стратегии и репродуктивные исходы
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Пограничные опухоли яичников (ПОЯ) представляют собой уникальную категорию эпителиальных новообразований, встречающихся преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Учитывая их благоприятное течение и высокую частоту выявления на ранних стадиях, органосохраняющее лечение становится приоритетной стратегией, особенно у пациенток, планирующих беременность.
Цель: Обобщить и систематизировать современные данные по онкологической безопасности, хирургическим подходам, репродуктивным исходам и роли вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у пациенток с ПОЯ, перенесших фертильность-сберегающее лечение.
Материалы и методы: Поиск литературы осуществлялся в базах PubMed, Scopus, Web of Science и CNKI. В обзорную статью были включены оригинальные исследования с числом пациенток ≥20, в которых представлены данные о типах хирургического вмешательства, рецидивах заболевания и репродуктивных исходах. Совокупная выборка составила 4586 пациенток.
Результаты: Наименьшая частота рецидивов после FSS отмечена при UGOWR (0–3%), промежуточная – при USO (10–15%), максимальная – при цистэктомии (25–31%); микропапиллярный серозный вариант ассоциирован с риском рецидива до 45%. В совокупной выборке из 4586 пациенток частота наступления беременности после FSS составила 39–52%, доля живорождений – до 30%, выкидыши – ~11%, преждевременные роды – 9%; ВРТ эффективны при строгом отборе (рецидивы 8,6–20%, чаще после цистэктомии); полноценное стадирование снижает рецидивы до 8–12% против 30–40% без стадирования.
Заключение: Органосохраняющие вмешательства при ПОЯ онкологически оправданы при индивидуализированном подходе и полном хирургическом стадировании; наилучший профиль онкологической безопасности и сохранения фертильности демонстрирует UGOWR, а применение ВРТ допустимо в специализированных центрах при контролируемой стимуляции.
Вклад авторов: Петрожицкая А.А. – разработка дизайна исследования; Танделов Р.К. – обзор публикаций по теме статьи; Бендженова Б.Б. – анализ полученных данных; Морхов К.Ю., Мартиросян Я.О., Бирюкова А.М. – написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Петрожицкая А.А., Танделов Р.К., Бендженова Б.Б., Морхов К.Ю., Мартиросян Я.О., Бирюкова А.М. Органосохраняющее лечение пограничных опухолей яичников:
современные хирургические стратегии и репродуктивные исходы.
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 30-35
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.211
Пограничные опухоли яичников (ПОЯ) представляют собой особую категорию эпителиальных новообразований. Данные опухоли характеризуются пролиферацией атипичного эпителия при отсутствии инвазии в подлежащую строму. ПОЯ занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями, демонстрируя биологическую и клинико-морфологическую гетерогенность. Согласно данным эпидемиологических исследований, ПОЯ составляют от 10 до 20% всех эпителиальных опухолей яичников. Преимущественно пограничные опухоли яичников диагностируются у женщин детородного возраста – в среднем от 20 до 45 лет [1–4].
Характерная морфологическая особенность ПОЯ заключается в отсутствии деструктивной стромальной инвазии при наличии интенсивной пролиферации эпителиальных клеток и признаков клеточной атипии. Такое сочетание морфологических признаков с одной стороны обуславливает доброкачественное течение, а с другой стороны, сохраняет риск рецидива и возможной малигнизации [5–9]. В более чем 70% случаев ПОЯ диагностируются на ранних стадиях (I–II по классификации FIGO), что дает возможность применения органосохраняющей хирургической тактики (fertility-sparing surgery, FSS). Целесообразность такого вмешательства определяется с позиции необходимости сохранения репродуктивного потенциала пациенток [5, 10–12].
Материалы и методы
Поиск литературы осуществлялся в базах PubMed, Scopus, Web of Science и CNKI. В обзорную статью были включены оригинальные исследования с числом пациенток ≥20, в которых представлены данные о типах хирургического вмешательства, рецидивах заболевания и репродуктивных исходах. Совокупная выборка составила 4586 пациенток.
Результаты
Современная концепция органосохраняющего лечения при ПОЯ предусматривает несколько вариантов хирургического вмешательства. Выбор зависит от распространенности процесса, морфологического подтипа и репродуктивных планов пациентки. Наиболее часто применяемыми методами FSS являются:
- Односторонняя сальпинго-овариэктомия (USO) – удаление одного яичника с маточной трубой;
- Резекция яичника – сегментарное или клиновидное иссечение пораженного участка;
- Клиновидная резекция под ультразвуковым контролем (ultrasound-guided ovarian wedge resection, UGOWR).
Анализ данных современной литературы демонстрирует, что выбор хирургической тактики при ПОЯ напрямую влияет на риск рецидива заболевания.
По результатам наблюдательных исследований наименьшая частота рецидивов после FSS зафиксирована при UGOWR, где она составляет от 0 до 3% [13, 14]. Такое преимущество...
