Урология №3 / 2023
Органосохраняющее лечение стромальной опухоли предстательной железы неопределенного потенциала злокачественности
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Томск, Россия
В статье представлен опыт органосохраняющего лечения стромальной опухоли предстательной железы с неопределенным потенциалом злокачественности. Пациенту проведено оперативное вмешательство в объеме лапароскопического удаления новообразования простаты с сохранением самой предстательной железы. Мезенхимальные опухоли предстательной железы – это редкое заболевание простаты. Их диагностика затруднена ввиду небольшого опыта как патологоанатомов, так и у урологов. К мезенхимальным образованиям относится стромальная опухоль предстательной железы неопределенного потенциала злокачественности. Ввиду редкой встречаемости стромальной опухоли предстательной железы неопределенного потенциала злокачественности и трудностей ее диагностики рекомендуемый алгоритм лечения отсутствует. С учетом особенностей анатомического расположения опухоли пациенту была выполнена энуклеорезекция новообразования без удаления всей простаты. Контрольное обследование пациента, включая МРТ малого таза, проведено через 3 мес. после операции и показало отсутствие данных за прогрессирование заболевания.
Представленный клинический пример сохранения предстательной железы при удалении стромальной опухоли простаты неопределенного потенциала злокачественности демонстрирует возможность выполнения органосохраняющей операции пациентам с таким редким заболеванием. Но в связи с небольшим количеством публикаций и малым сроком наблюдения данные типы опухолей требуют дальнейшего изучения и оценки отдаленных результатов.
Мезенхимальные опухоли предстательной железы (ПЖ) при гистологическом исследовании встречаются редко. Их диагностика затруднена ввиду небольшого опыта как у патологоанатомов, так и у урологов. В литературе по этой теме имеется не более 100 публикаций. В настоящее время отсутствует структурированная информация по этиологии, патогенезу, диагностике и тактике лечения мезенхимальных опухолей. Согласно классификации ВОЗ (2016) опухолей ПЖ, в раздел мезенхимальных опухолей включено 14 типов: стромальная опухоль с неопределенным потенциалом злокачественности (ICD-O код 8935/1); стромальная саркома (ICD-O код 8935/3); лейомиосаркома (ICD-O код 8890/3); рабдомиосаркома (ICD-O код 8900/3); лейомиома (ICD-O код 8890/0); ангиосаркома (ICD-O код 9120/3); синовиальная саркома (ICD-O код 9040/3); воспалительная миофибробластическая опухоль (ICD-O код 8825/1); остеосаркома (ICD-O код 9180/3); недифференцированная плеоморфная саркома (ICD-O код 8802/3); солитарная фиброзная опухоль (ICD-O код 8815/1); злокачественная солитарная фиброзная опухоль (ICD-O код 8815/3); гемангиома (ICD-O код 9120/0); зернистоклеточная опухоль (ICD-O код 9580/0). Окончательная верификация проводится по результатам иммуногистохимического (ИГХ) исследования с использованием антител к виментину, десмину, общему и гладкомышечному актинам, миогенину, рецепторам эстрогена и прогестерона. Немаловажное значение имеет тот факт, что мезенхимальные опухоли могут быть как доброкачественные, так и злокачественные [1].
По данным ряда авторов [2–4], стромальная опухоль ПЖ неопределенного потенциала злокачественности (ICD-O код 8935/1) относится к образованиям с благоприятным прогнозом. Однако M. Herawi и соавт. [5], проведя анализ 50 пациентов, сообщили о случаях сочетания стромальной опухоли неопределенного потенциала злокачественности с саркомой и прогрессии стромальной опухоли в саркому.
Стромальная саркома (ICD-O код 8935/3) характеризуется более агрессивным течением. Она развивается из мезодермы в репродуктивном тракте. Факторы риска могут быть связаны с простатитом, травмой промежности, предшествующей биопсией ПЖ и облучением. Наиболее частый вид сарком – рабдомиосаркома – отличается более высокой степенью злокачественности и является наиболее распространенным гистологическим подтипом; у детей около 40% сарком П...
