Орофациальная боль как проявление ишемии миокарда

С орофациальной болью (ОФБ) в своей практике сталкиваются не только стоматологи, но и врачи самых разных специальностей. Одонтогенные боли хорошо и предсказуемо купируются с помощью стоматологической терапии. Неодонтогенную зубную боль часто трудно идентифицировать, и она может поставить под сомнение диагностические способности врача. Неправильная диагностическая оценка отраженной висцеральной ОФБ, особенно сердечного происхождения, может приводить к поздней диагностике у пациента c кардиальной патологией. Был проведен поиск в информационных базах PubMed и Scopus публикаций, указывающих на связь ОФБ и ишемической болезни сердца (ИБС) за период до 01.12.2023. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что отраженная ОФБ при ИБС встречается чаще, чем считалось ранее. В рамках обзора рассмотрены вопросы патогенеза ОФБ сердечного происхождения. Проведен анализ 18 клинических случаев в 15 публикациях. Приведены результаты клинических исследований, свидетельствующих о том, что неодонтогенная боль в орофациальной области при ишемии миокарда встречается в среднем у 4–5% больных ИБС и в ряде случаев может быть единственным проявлением ишемии миокарда. Пациенты с ИБС, у которых ОФБ является единственным проявлением ишемии миокарда, подвергаются более высокому риску ошибочного диагноза и смерти. Осведомленность интерниста и стоматолога об этой атипичной симптоматике может иметь решающее значение для ранней диагностики, своевременного лечения и благоприятного прогноза.

Введение

Международное общество головной боли (МОГБ) определяет лицевую боль как «боль ниже орбитомеатальной линии, перед ушной раковиной и выше шеи». Другие определения лицевой боли дополнительно включают лоб, в то время как термин «орофациальная боль» обязательно включает все структуры в полости рта [1].

С орофациальной болью (ОФБ) в своей практике сталкиваются врачи самых разных специальностей: стоматологи, челюстно-лицевые хирурги, терапевты, неврологи, оториноларингологи, травматологи, офтальмологи, психотерапевты, физиотерапевты, врачи эстетической медицины, нейрохирурги, анестезиологи, пластические хирурги и другие специалисты [2].

Нами проведен поиск в информационных базах PubMed и Scopus публикаций, указывающих на связь ОФБ и ишемической болезни сердца (ИБС) за период до 01.12.2023.

Одонтогенная и неодонтогенная зубная боль

Зубная боль (или орофациальная боль, связанная с нарушением дентоальвеолярных и сопутствующих структур [1], в соответствии с современной классификацией) – частая жалоба в стоматологическом кабинете. Большинство зубных болей возникает в тканях пульпы структур пародонта. Эти одонтогенные боли хорошо и предсказуемо купируются с помощью стоматологической терапии. Неодонтогенную зубную боль часто трудно идентифицировать, и она может поставить под сомнение диагностические способности врача.

Кардинальные симптомы, позволяющие заподозрить неодонтогенную зубную боль: 1) неадекватная местная стоматологическая причина боли; 2) стимулирующая, жгучая, непульсирующая зубная боль; 3) постоянные, непрекращающиеся, неизменяющиеся зубные боли; 4) постоянные, периодические зубные боли в течение нескольких месяцев или лет; 5) спонтанные множественные зубные боли; 6) местноанестезирующая блокада подозрительного зуба не устраняет боли; 7) отсутствие ответа на разумное стоматологическое лечение зуба [3].

Японские ученые разделяют неодонтогенную зубную боль на восемь групп в соответствии с первичными нарушениями следующим образом: 1) миофасциальная боль, иррадиирующая в зуб/зубы; 2) невропатическая зубная боль; 3) идиопатическая зубная боль; 4) нервно-сосудистая зубная боль; 5) боль в пазухах, иррадиирущая в зуб/зубы; 6) сердечная боль, отнесенная к зубу/зубам; 7) психогенная зубная боль или зубная боль психосоциального происхождения; 8) зубная боль, вызванная различными другими расстройствами [4].

ОФБ при висцеральных заболеваниях грудной клетки и шеи

В недавно опубликованном обзоре отмечается, что отраженная ОФБ может быть главным или выраженным симптомом висцеральных заболеваний грудной клетки и шеи, что имеет значение для стоматологической и медицинской практики [5]. К органам и структурам грудной клетки, вызывающим такую боль, относятся сердце, аорта, пищевод, желудок, легкие и средостение. Сообщается, что органы и структуры шеи, вызывающие боль в орофациальной области, включают щитовидную железу, сонные артерии, а также блуждающий и языкоглоточный нервы. Заболевания коронарных артерий, расслоение аорты и сонных артерий, опухоли средостения, подострый тиреоидит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеют склонность к иррадиации боли в орофациальную область [5].

Висцеральная боль, отдающая в орофациальную область, вероятно, не такое редкое явле...

Трухан Д.И., Сулимов А.Ф., Трухан Л.Ю.