Московский дерматолог №3 (35) / 2021
Ошибки диагностики дерматомикозов у детей
На дерматологическом приеме грибковое поражение кожи – не редкость. Зооантропонозные дерматомикозы среди них составляют примерно 15%. Микроспория и трихофития чаще встречаются в детском возрасте. Зооантропонозные дерматозы чаще встречаются летом из-за увеличения контакта детей с животными в летний период во время каникул. В последние годы отмечаются некоторые изменения клинической картины, в частности, появление стертых атипичных форм. Представлено описание двух клинических случаев, пациентов 16 и 7 лет. Заболели они после контакта с зараженной шиншиллой и кроликом. Высыпания в виде воспалительных, зудящих элементов размером в несколько сантиметров в диаметре, узелков, шелушения; располагались эффлоресценции на различных участках кожного покрова: волосистой коже головы, конечностях, туловище. В обоих случаях на врачебном приеме дерматомикоз не был распознан, больные довольно долго ошибочно получали лечение от других заболеваний. В конечном итоге были направлены на лечение в филиал «Коломенский» МНПЦДК, где был установлен диагноз трихофитии с помощью микологического и культурального тестов, в одном из случаев подтвержден гистологическим исследованием. После специфического лечения высыпания на коже разрешились.
В структуре обращаемости на поликлиническом приеме микозы кожи занимают значительное место. Распространенность зооантропонозных дерматомикозов в популяции колеблется от 10 до 20%. Дерматофиты, являясь довольно активными патогенами, способны разрушать кератиновые субстанции при внедрении в кожу или ногтевые пластинки. Восприимчивость к грибковой инфекции у людей неодинакова. Микроспория и трихофития чаще встречаются в детском возрасте. Их даже называли «школьными инфекциями» в связи с высокой распространенностью среди детского населения. У взрослых частота встречаемости составляет 9–18%. Так, за 5 лет, в 2009–2013 гг., в Москве диагностировано 342 случая трихофитии. В 2009 г., в частности, было выявлено 83 случая трихофитии, и заболеваемость ею составила 0,8 на 100 тыс. населения. Среди пациентов были 40 (48%) лиц мужского пола, 43 (52%) – женского, из них 57 (69%) детей, 14 (17%) подростков и только 12 (14%) взрослых. Сезонные колебания заболеваемости зооантропонозными дерматомикозами обусловлены не только эпизоотиями микоза у кошек (в основном котят) и собак, но и увеличением контакта детей с ними в летний период во время каникул.
Трихофития – зооантропонозный микоз кожи и волос, возбудителем которого являются грибы рода Trichophyton, передающиеся контактно. В поверхностной трихофитии (ПТ) выделяют варианты волосистой части головы (Tinea capitis) и гладкой кожи (Tinea corporis). Трихофитийный онихомикоз встречается относительно редко. К группе трихофитий относят, помимо поверхностной, хроническую форму (возбудители Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans), инфильтративно-нагноительную (возбудители Trichophyton mentagrophytes var. granulosum, Trichophyton verrucosum). Путь передачи инфекции: антропофильный – при контакте с больным человеком, а также его вещами (головные уборы, расчески, ножницы, постельные принадлежности) и зоофильный – при контакте с грызунами, мышами, крысами, крупным рогатым скотом, как правило, при контакте с сеном, пылью, загрязненными пораженной грибом шерстью. В последние годы ряд исследователей отмечают некоторые изменения в клинической картине зооантропонозных дерматофитий, в частности, появление стертых и атипичных форм. Наблюдаются также атипичные формы зооантропонозной трихофитии, которые напоминают экзему, псориаз, красную волчанку, розовый лишай Жибера.
Гранулема Майокки (ГМ) – редкая глубокая кожная дерматофитная инфекция, которая чаще встречается при иммунных расстройствах у больных. В 1883 г. профессор Доменико Майокки впервые описал ее под названием granuloma tricofitico. Ему принадлежит описание хронической пигментированной пурпуры (purpura annularis telangiectodes), которая известна как болезнь Майокки. Она может возникать на любом участке кожи с растущими волосами, коже головы, лица, конечностей. Установлено, что Trichophyton rubrum чаще всего (70,8%) является ее возбудителем, а Т. mentagrophytes – только в 6,3% случаев. Выделяют две клинические формы ГМ: поверхностную перифолликулярную, которая обычно возникает у иммунокомпетентных субъектов на фоне хронических дерматозов, инициирующим фактором при этом могут быть микротравма (бритье, восковая эпиляция); глубокая узелковая форма – удел лиц с ослабленным иммунитетом. Гранулема Майокки характеризуется воспалительными, папулезными, пустулезными или узловыми эффлоресценциями, располагающимися на коже конечностей. Пушковые волосы при этом становятся тусклыми, обламываются, развиваются фолликулит и перифолликулит. Дифференциальная диагностика проводится с широким спектром заболеваний: вульгарными угрями, кожной волчанкой, укусами насекомых, розацеа, саркомой Капоши, узловой эритемой, саркоидозом кожи, гранулемой инородного тела, целлюлитом, псориазом и контактным дерматитом.
Представляем клинические наблюдения пациентов, лечившихся в МНПЦДК, филиале «Коломенский». Пациентка Л., 16 лет, заболела в апреле 2018 г., после контакта с зараженной шиншиллой, когда на коже живота и предплечий появились зудящие высыпания. Дерматолог по месту жительства в соскобе из очага поражения патогенные грибы не обнаружил, был предположен диагноз аллергического дерматита и назначено лечение: гипоаллергенная диета, наружно – скин-кап, с временным положительным эффектом. На 6-м месяце болезни патологический кожный процесс прогрессировал, больной в поликлинике ДГКБ №9 им. Сперанского был диа...
