Медицинский Вестник №6 (391) / 2007
Ошибки в диагностике и лечении рецидивирующих инфекций мочевых путей
Инфекции мочевых путей относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям как в амбулаторной, так и в госпитальной практике.
Неосложненные инфекции мочевых путей (НИМП) — одни из самых частых заболеваний женщин репродуктивного возраста. В России имеет место 26—36 млн случаев острого цистита в год, т.е. у 25—35% женщин в возрасте 20—40 лет бывает, по крайней мере, один эпизод инфекции. Наиболее частым проявлением НИМП является острый цистит. Заболеваемость составляет 0,5—0,7 эпизода на одну женщину в год.
Более 95% НИМП вызываются одним микроорганизмом. Наиболее частые возбудители — грамотрицательные энтеробактерии, главным образом Escherichia coli (70—95%). Вторым по частоте выделения является Staphylococcus saprophyticus (5—20% случаев НИМП), который несколько чаще встречается у молодых женщин. Значительно реже НИМП вызывают Klebsiella spp. или Proteus mirabilis. В 1—2% случаев возбудителями являются такие грамположительные микроорганизмы, как стрептококки группы B и D. Возбудителями циститов могут быть микобактерии туберкулеза и редко бледная трепонема. Однако в 0,4—30% случаев в моче больных не выявляется какая-либо патогенная микрофлора. Несомненна роль урогенитальной инфекции (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae, M. hominis,T. vaginalis) в этиологии уретритов, циститов у женщин. Имеются научные данные о том, что, например U. urealiticum, как правило, реализует свои свойства при ассоциации с другими патогенными/условно-патогенными микроорганизмами и развитие воспалительного процесса зависит от массивности диссеминации. В этой связи важное значение приобретают данные литературы, указывающие на колонизацию мочеполовых органов приблизительно у 80% здоровых женщин сексуально-активного возраста U. urealiticum, которая, по-видимому, может в ряде случаев реализовать патогенные свойства. Однако уреаплазменная инфекция является лишь своеобразным проводником, способствующим колонизации мочеполовых органов условно-патогенными микроорганизмами (эндогенными и экзогенными) и реализации свойств последних.
Для НИМП характерно рецидивирование, которое, как правило (90%), связано с реинфекцией. Установлено, что у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив, у 27% молодых женщин — в течение 6 мес после первого эпизода цистита, причем у 50% больных рецидивы отмечаются более 3 раз в год. Такая высокая частота рецидивирования объясняется следующими факторами:
- анатомо-физиологическими особенностями женского организма (короткая и широкая уретра, близость к естественным резервуарам инфекции — анус, влагалище);
- способностью грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционный процесс в уретре и мочевом пузыре, к адгезии к клеткам эпителия вследствие наличия фимбрий и ворсин;
- частыми сопутствующими гинекологическими заболеваниями — воспалительными процессами во влагалище, гормональными нарушениями, приводящими к дисбиозу влагалища и размножению в нем патогенной микрофлоры;
