Медицинский Вестник №23 (528) / 2010
Ошибки в диагностике и лечении сарком мягких тканей
В.В. ТЕПЛЯКОВ, руководитель отделения онкоортопедии, доктор медицинских наук; Г.А. ФРАНК, руководитель отделения патоморфологии, профессор, член-корреспондент РАМН; ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий
Опухоли людей молодого возраста
Саркомы мягких тканей (СМТ) представляют собой разнородную группу, насчитывающую более сорока морфологических форм. Мягкие ткани составляют 50% массы тела. Однако удельный вес возникающих из них опухолей невелик — 15% всех злокачественных опухолей у детей и лишь 1—2,5% у взрослых. СМТ чаще всего возникают в возрасте 20—40 лет. В РФ в 2008 г. заболеваемость составила 4,5—5 тыс. человек в год (1,2 на 100 тыс. населения в год). У 50% больных опухоли локализуются на конечностях, у 40% на туловище и у 10% в области головы и шеи.
Ранняя диагностика СМТ относится к ряду достаточно сложных вопросов онкологической практики. Имеется большое количество объективных факторов, которые способствуют этому. Возникая в виде безболезненного, округлой или овальной формы узла в толще мышц, злокачественные опухоли мягких тканей в ранних стадиях клинически не проявляются. Отсутствие боли и нарушения функции пораженной области приводят к тому, что пациент не придает значения самостоятельно выявленной опухоли, расценивая ее как доброкачественный или воспалительный процесс, часто прибегая к самолечению. А поводами для обращения за медицинской помощью являются большой размер опухоли, деформация контуров или нарушение функции близлежащего сустава, боли, развивающиеся при сдавлении опухолью нервных стволов или прилежащих костных структур.
Самые частые метастазы —
в легких
Для клинического течения СМТ, особенно высокой степени злокачественности, характерным является раннее метастазирование в легкие (до 60%) и, в меньшей степени, поражение лимфоузлов (5—15%), а также высокая частота рецидивов (10—30%), множественность опухолевых зачатков. Все это определяет неблагоприятное развитие заболевания. Адекватно планировать предстоящее лечение можно только после тщательного обследования больного с определением полной клинической картины степени распространенности опухолевого процесса. Поэтому всем пациентам, кроме локальных методов исследования (томография ультразвуковая, компьютерная, магнитно-резонансная), необходимо проведение рентгенографии (предпочтительней компьютерная томография) органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости и регионарных лимфатических узлов, остеосцинтиграфии.
Получение материала для морфологической диагностики осуществляется путем пункционной биопсии, а также изготовления мазков отпечатков с изъязвленной поверхн...
