Осколочное сочетанное ранение предстательной железы

В статье представлено клиническое наблюдение эндоскопического лечения по поводу инородного тела предстательной железы при минно-взрывном ранении.

Рассмотрение вопросов оказания медицинской помощи при боевых повреждениях в настоящее время крайне актуально. Изолированные и сочетанные ранения органов мочеполовой системы в войнах 1980–2000 гг. не превышали 2,1–2,7% [1]. Частота и структура ранений в современных войнах не известны. Изменившийся характер ведения боевых действий привел к превалированию минно-взрывных травм над огнестрельными, что способствовало большей площади поражения тела и увеличению частоты сочетанных повреждений. С изменением вида войн сменились и принципы оказания помощи. Достижения современной медицины и внедрение малоинвазивных методик в повседневную деятельность стационаров позволили применять их при нестандартных ситуациях.

Клиническое наблюдение. Пациент В. 38 лет получил минно-взрывное осколочное слепое проникающее ранение живота и таза с повреждением передней стенки прямой кишки, задней и передней стенок мочевого пузыря и предстательной железы. На этапе квалифицированной хирургической помощи выполнена операция: лапаротомия, ушивание ран передней (6 см) и задней (2 см) стенок мочевого пузыря с формированием эпицистостомы, передней стенки прямой кишки (3 см), ушивание дефекта тазовой брюшины, санация, дренирование брюшной полости и предпузырного пространства. В послеоперационном периоде отмечал выраженную боль в промежности, которая купировалась приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Швы удалены на 12-е сутки. Дренаж из предпузырного пространства удален на 10-е сутки. С целью дренирования мочевого пузыря и в связи с высокими рисками несостоятельности кишечных швов эпицистостома и дренаж в брюшной полости оставлены.

На 21-е сутки для продолжения лечения переведен в травмоцентр I уровня. При поступлении предъявлял жалобы на болевые ощущения в промежности во время утренних эрекций, умеренную слабость, недомогание, боль в области послеоперационных рубцов, наличие эпицистостомического дренажа. При осмотре на передней брюшной стенке послеоперационный рубец без признаков воспаления. В надлобковой области функционирующий мочепузырный свищ (катетер Фолея 18 Ch) и дренаж (поливинилхлоридная трубка 10 мм) в полости малого таза. Обследование: живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационных ран. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Наружные половые органы без особенностей. Ректально – предстательная железа обычных размеров плотно-эластической консистенции, в проекции срединной бороздки на всем протяжении предстательной ...

Протощак В.В., Карпущенко Е.Г., Паронников М.В., Бабкин П.А.