Осложнения ОРВИ: предотвратить и обезвредить

В рамках XII Национального Конгресса терапевтов 23 ноября 2017 года состоялся сателлитный симпозиум компании Ниармедик «Осложнения ОРВИ: принципы их профилактики и стратегия терапии». Несмотря на то, что гриппу и ОРВИ всегда уделялось огромное внимание, до сих пор остается множество вопросов, связанных с профилактикой, диагностикой и лечением этих заболеваний.

Интерфероны и их индукторы

Андрей Алексеевич Зайцев, д.м.н., профессор, главный пульмонолог МО РФ начальник пульмонологического отделения Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко выступил с докладом «Принципы рациональной фармакотерапии инфекций нижних дыхательных путей». При лечении простудных заболеваний в нашей стране часто имеет место необоснованное назначение антибактериальных препаратов. Это негативным образом сказывается на результатах терапии. Неадекватное назначение лекарственных средств ухудшает прогноз и увеличивает длительность терапии. Имеет значение также экономический фактор. Пациенты вынуждены тратить деньги на ненужные и дорогостоящие препараты. Очень важно учитывать и то, что необоснованное назначение антибиотиков способствует селекции антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов.

При заболеваниях дыхательных путей антибактериальные препараты могут назначаться только в тех случаях, когда врач имеет доказательства или серьезные подозрения на наличие бактериальной инфекции. Для этого могут применяться различные диагностические подходы. Важно подобрать антибиотик таким образом, чтобы обеспечить максимально возможное снижение микробной нагрузки и эрадикацию возбудителя. Чтобы этого добиться, необходимо учитывать данные о локальной антибиотикорезистентности возможных возбудителей заболевания. Терапию следует проводить своевременно и в оптимальные сроки, а также применять препараты с наилучшей в данной ситуации фармакодинамикой.

В лечении респираторных инфекций нижних дыхательных путей сложилась парадоксальная ситуация. В то время как в 90–95% случаев причиной заболевания являются вирусные возбудители, примерно 90% пациентов получают антибактериальную терапию. Подобное лечение чаще всего оказывается бесполезным, а иногда даже вредным. При наличии соответствующих показаний терапия ОРВИ должна включать противовирусные средства, иммуномодуляторы и, конечно, необходимые симптоматические препараты.

Основная проблема заключается в быстром, достаточно точном выявлении возбудителя заболевания. Одних симптомов недостаточно, для того чтобы понять, является ли причиной заболевания вирусный или бактериальный возбудитель. Для более точного определения могут использоваться системы лабораторной экспресс-диагностики. Тест Binax позволяет выявлять нуклеопротеиновые антигены гриппа А и В. Для проведения анализа необходимо взять носоглоточный мазок, назальный смыв и аспират. В одном наборе 22 теста. Этот тест достаточно доступен по цене, особенно в сравнении с некоторыми другим системами для экспресс-диагностики гриппа.

Терапия ОРВИ осложняется тем, что в настоящее время отсутствуют специфические этиотропные средства для лечения заболеваний негриппозной этиологии. В то же время очень часто возникают смешанные инфекции. Поэтому достаточно интересным направлением является применение при ОРВИ интерферонов и их индукторов. Они способны оказывать противовирусный эффект, не зависимо от того, какой конкретно возбудитель вызвал заболевание. Это является физиологичной коррекцией иммунного ответа.

Встает закономерный вопрос, что предпочесть – собственно интерфероны или их индукторы? Здесь важно обратить внимание на то, что вторые имеют ряд существенных преимуществ. Прежде всего, образование эндогенного интерферона является более физиологичным процессом, чем введение экзогенного. Индукторы интерферонов оказывают пролонгированное действие, которого достаточно для достижения терапевтического и профилактического эффекта. Они не приводят к выработке в организме пациента антител к интерферонам. Обладают не только антивирусным, но и иммунокоррегирующим эффектом. В отличие от индукторов, использование препаратов интерферонов целесообразно только в течение 48 часов после начала проявления симптомов.

При выборе индуктора интерферонов, очень важно учитывать его доказательную базу применения. Одним из хорошо изученных препаратов является Кагоцел. Его эффективность и безопасность при лечении и профилактике гриппа и других ОРВИ у взрослых были подтверждены в рандомизированных слепых плацебо-контролируемых многоцентровых клинических исследованиях, проходивших в период с 2000 по 2003 год1. В них приняли участие 1100 пациентов из нескольких научно-исследовательских учреждений Москвы и Санкт-Петербурга. Данные по применению препарата в реальной кли...