Осложнения хирургического лечения колоректального эндометриоза

При колоректальном эндометриозе хирургическое вмешательство включает такие технологии, как шейвинг, дисковидная или сегментарная резекция с формированием анастомоза (аппаратный или ручной), а при мультифокальных инфильтративных формах – двухэтапную резекцию кишки с выведением стомы с последующим восстановлением целостности кишки. Тем не менее, именно порядок и выбор объема оперативного лечения является у некоторых категорий больных дискуссионным.
В статье обсуждаются подходы к хирургическому лечению колоректального эндометриоза. Колоректальный эндометриоз является наиболее тяжелой формой среди всех видов глубокого эндометриоза. В 4–13% случаев может протекать с такими осложнениями, как обструктивная кишечная непроходимость, кровотечения, перфорация кишки. Хирургическое вмешательство является единственно действенным методом лечения. Используются следующие виды операции: сегментарная резекция кишки (35,8%), шейвинг (31,9%), дисковидная резекция (23,1%). Комбинированное лечение применяется в 2,9% случаев. Периоперационные осложнения по классификации Clavien–Dindo составляют от 10 до 14% (несостоятельность анастомоза с развитием тазовых абсцессов – 6,6%, развитие ректовагинальных свищей – 3,8%, парезы кишки в послеоперационный период – 12,7%, тяжелые дизурические расстройства – 1,5%, развитие гидронефроза – 4,5%). Частота осложнений определяется хирургическим доступом, размером инфильтрата, глубиной поражения, интра­операционными подходами. 
Заключение: Колоректальная хирургия при эндометриозе – это высокотехнологичное хирургическое вмешательство, которое требует индивидуального подхода на всех этапах лечения, начиная от предоперационной визуализации с формированием идентификационной карты поражения с целью выработки индивидуального плана лечения.

Вклад авторов: Чупрынин В.Д. – концепция, редактирование текста; Смольнова Т.Ю. – дизайн, подборка литературы, написание текста, редактирование текста; Мельников М.В – дизайн, редактирование текста; 
Чурсин В.В. – редактирование текста; Буралкина Н.А. – редактирование текста, подбор литературы; 
Варданян М.А. – подбор литературы.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья написана в рамках государственного задания «Разработка аппарата для дисковидной трансректальной резекции дистaльного отдела толстой кишки при ее новообразованиях. Новые подходы, показания, противопоказания, технические условия», № MHJG -2024-0034.
Для цитирования: Чупрынин В.Д., Смольнова Т.Ю., Мельников М.В., Чурсин В.В., Буралкина Н.А., Варданян М.А. Осложнения хирургического лечения колоректального эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 36-41
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.177

Эндометриоз – это заболевание с хроническим течением, при котором за пределами полости матки наблюдается доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию [1]. По данным разных авторов, эндометриоз встречается у 10–15% женщин репродуктивного возраста [1, 2].

Колоректальный эндометриоз в 4–13% случаев может вызывать серьезные осложнения: обструктивную кишечную непроходимость, крово­течение, каловый перитонит вследствие перфорации кишки, гидронефроз и т.д. [3].

При колоректальном эндометриозе хирургическое вмешательство включает такие технологии, как шейвинг, дисковидная или сегментарная резекция с формированием анастомоза (аппаратный или ручной), а при мультифокальных инфильтративных формах – двухэтапную резекцию кишки с выведением стомы с последующим восстановлением целостности кишки. Тем не менее, именно порядок и выбор объема оперативного лечения является у некоторых категорий больных дискуссионным.

Не менее актуальным является вопрос относительно того, что должно быть первично: программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с получением ооцитов/эмбрионов или хирургическое лечение колоректального эндометриоза. Актуален вопрос и о целесообразности предпочтения шейвинга или резекции кишки у пациенток с бесплодием, планирующих беременность.

Безусловно, колоректальная хирургия при эндометриозе – это высокотехнологичное хирургическое вмешательство с высокой долей риска и серьезными осложнениями, ведущими из которых являются: несостоятельность анастомоза, развитие ректовагинальных свищей, абсцесса, стеноза анастомоза, дисфункция мочеиспускания и т.д.

Наиболее безопасной процедурой, по мнению большинства авторов, является шейвинг (в некоторых случаях дисковидная резекция). По сравнению с шейвингом различные виды резекции кишечника имеют более высокую частоту осложнений (несостоятельность анастомоза, отсроченное кровотечение и т.д.) и могут сопровождаться формированием абсцессов, а в позднем послеоперационном периоде – развитием ректовагинальных свищей [4]. Кроме того, резекции кишечника в ряде случаев требуют более длительной катетеризации мочевого пузыря [4].

Несмотря на высокую частоту осложнений при использовании радикальных методов, шейвинг как метод лечения остается предметом дискуссий относительно выбора типа операции при инвазии инфильтрата до слизистой кишки при поражении более 50% окружности.

Ряд хирургов считают, что предпочтительность шейвинга по сравнению с резекцией кишки неоднозначна, так как несмотря на «мини-инвазивность» и низкий процент послеоперационных осложнений, этот метод неприемлем при обширных инфильтративных формах эндометриоза. Кроме того, выбор объема оперативного лечения определяется совокупностью таких факторов, как возраст, клиническая картина, распространенность эндометриоза и степень вовлечения органов, а также сохранностью функции органа.

Мультифокальность и различная глубина поражения при эндометриозе затрудняют подходы к выработке единой классификации, адекватному выбору времени и объему хирургического лечения, что делает хирургическое лечение при эндометриозе персонализированным.

Все перечисленное определяет актуальность проб­лемы.

Мы провели обзор англоязычных полнотекстовых статей, посвященных хирургическому лечению колоректального эндометриоза. Базы данных PubMed, Clinical Trials.gov, Cochrane Library и Web of Science были просмотрены на предмет соответствующих исследований, опубликованных до августа 2025 г. Поиск осуществлялся с использованием терминов: «колоректальный эндометриоз», «хирургия эндометриоза», «сегментарная резекция», «дисковидная резекция», «шейвинг», «осложнения».

Объемы оперативных вмешательств при глубоком колоректальном эндометриозе сегодня распределяются следующим образом: шейвинг – 31,9%, дисковидная резекция – 23,1%, сегментарная резекция – 35,8%, комбинированное иссечение диска и резекция сигмовидной кишки – 2,9%, операции на подвздошной кишке – 7,2%, иссечение параметриев и крестцово- маточных связок – 7,8 и 4% соответственно, операции на мочеточниках – 11,9% [3].

По данным отделения общей хирургии НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова за период 2018–2020 гг., у 311 больных объемы хирургического вмешательства при глубоком инфильтрат...

Чупрынин В.Д., Смольнова Т.Ю., Мельников М.В., Чурсин В.В., Буралкина Н.А., Варданян М.А.