Осложнения и исходы беременности у женщин с COVID-19

Цель: Изучение осложнений и исходов беременности у женщин с COVID-19.
Материалы и методы: В ретроспективном исследовании приняли участие 34 беременных от 16 до 40 лет, находившихся на стационарном лечении по поводу COVID-19. Все беременные имели подтвержденную инфекцию COVID-19 на основании положительной полимеразной цепной реакции на РНК вируса SARS-CoV-2.
Результаты: Большинство — 52,9% беременных имели легкие симптомы, 20,7% — среднетяжелые и 17,6% — тяжелые. Пневмония диагностирована у 67,1% беременных. В структуре экстрагениталь- ной патологии преобладало ожирение — у 44,1%. При COVID-19 в структуре осложнений беременности преобладали железодефицитной анемия — 44,2%, преэклампсия — 38,2%, угроза преждевременных родов — 35,3%. Преждевременные роды произошли в 36,8% случаев. Кесарево сечение выполнено в 73,3% случаев. Частота осложнений новорожденных составила 11,6%. В отделение интенсивной терапии были направлены 8,8% новорожденных.
Заключение: Установлено, что большинство беременных женщин имели легкую форму COVID-19. У беременных с COVID-19 наблюдается более высокая частота преэклампсии, преждевременных родов и кесарева сечения по сравнению с беременными без COVID-19. Внутриутробная вертикальная передача инфекции не выявлена. Частота осложнений у новорожденных соответствовала общепопуляционным показателям.

SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) - новый штамм коронавирусов, выявленный в конце 2019 г., индуцирующий опасное инфекционное заболевание - Corona Virus Disease 2019 (COVID-19). Начавшись с единичного случая заболевания на рынке морепродуктов в Ухани (КНР), инфекция стремительно распространилась по миру, охватив практически все государства. После глобального распространения SARS- CoV-2, ВОЗ объявила COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения, имеющей международное значение. По мере развития инфекционного процесса по всему миру накапливается и систематизируется опыт ведения пациентов различных возрастных и социальных групп. Одним из наиболее актуальных и неоднозначных вопросов в контексте проблемы COVID-19 остаются особенности течения заболевания у беременных.

Беременные женщины с наличием хронических заболеваний более подвержены вирусным и бак-териальным инфекциям, что во многом обусловлено нарушением физиологической толерантности их организма, направленной на вынашивание аллоантигенного плода [1]. Несмотря на то что эпидемия COVID-19 продолжается, данные отно-сительно большей подверженности беременных COVID-19, по сравнению с общей популяцией противоречивы. По результатам ряда отечественных и зарубежных исследований [2], клинические характеристики течения заболевания, выявленные у беременных женщин с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, аналогичны таковым в общей популяции. Согласно другим публикациям, у беременных достоверно чаще наблюдается более тяжелое течение заболевания [3].

ВОЗ, RCOG и RANZCOG не выделяют беременных в группу высокого риска инфицирования SARS- CoV-2 [4-6]. При этом характерные для беременности адаптационные изменения, такие как имму-нологическая перестройка организма, повышение объема циркулирующей крови, увеличение потреб-ности в кислороде, могут способствовать высокой восприимчивости к инфекциям и увеличению риска развития осложнений. Имеющиеся на сегодняшний день данные относительно большей подверженности беременных женщин коронавирусной инфекции COVID-19 имеют противоречивый характер [3, 7-9]. Также у беременных с COVID-19 описывается возможность молниеносного развития критического состояния на фоне довольно стабильного течения заболевания; при этом наиболее высокий риск возникает у беременных, имеющих сопутствующую коморбидную патологию [10]. В ряде ранее выпол-ненных исследований [11-13] продемонстрировано отсутствие вертикального пути передачи инфекции SARS-CoV-2 от матери к плоду.

Опыт предыдущих эпидемий SARS и MERS про-демонстрировал, что инфекционный процесс у беременных повышает риски материнской и пери-натальной смертности, задержки внутриутробного развития плода и преждевременных родов [14,15]. С учетом полученных ранее данных, вполне зако-номерна постановка вопроса о возможном небла-гоприятном влиянии инфекции SARS-CoV-2 на течение и исход беременности [16].

На текущий момент четкие доказательства вер-тикальной передачи SARS-CoV-2 отсутствуют [11, 12], хотя имеются единичные сведения об идентификации вируса в грудном молоке методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) [17].

Цель настоящего исследования: изучение осложне-ний и исходов беременности у женщин с COVID-19.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 34 случаев забо-левания COVID-19 беременных (средний возраст - 30,1 [26,5;32,1] лет), находившихся на стационарном лечении в больницах, работающих в системе обяза-тельного медицинского страхования г. Симферополя и соответствующих критериям включения.

Критерии включения беременных в исследование: возраст от 16 до 40 лет; положительный результат ПЦР на РНК вируса SARS-CoV-2; срок гестации на момент инфицирования - III триместр; письменное информированное согласие беременной на участие в исследовании.

Первородящие составили 16 (48,4%), повторно-родящие - 18 (51,6%). Аборты в анамнезе имели 9 (27,5%) женщин, выкидыши - 3 (9,8%).

Диагноз COVID-19 у всех женщин был подтвержден с помощью ПЦР на вирус SARS-CoV-2; материал получен с помощью мазка из носоглотки и ротоглотки. Диагностика и степень тяжести COVID-19, распространенность пневмонии по результатам компьютерной томографии (КТ) оценивались в соответствии с Временными методическими рекомендациями Минздрава РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19 (версии 6-9).

Статистический анализ

Статистическая обработка полученных данных была выполнена с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 8.0 (StatSoft.Inc., USA). Качественные признаки описывали с помощью абсолютных и относительных (в%) показателей. Проверка соответствия распределения значений признака характеристикам нормального распре-деления проводилась с использованием метода Колмогорова-Смирнова. Поскольку большинство количественных признаков не отвечало законам нормального распределения, их описывали посред-ством медианы (Ме) и квартилей (Ме [25%;75%]). Сравнение количественных признаков определяли ...

Доброхотова Ю.Э., Гуменюк Л.Н., Пучкина Г.А., Михайличенко В.Ю.