Осложнения при коррекции тазового пролапса с использованием проленовой системы Prolift: пути профилактики и качество жизни

Цель исследования. Изучение частоты и характера интра- и послеоперационных осложнений при тазовой реконструкции с использованием проленовой системы ProliftTM при опущении и выпадении внутренних половых органов (ОиВВПО) у женщин, а также разработка способов профилактики таких осложнений и оценка качества жизни прооперированных больных.
Материал и методы. На базе ФГБУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта СЗОРАМН с 2005 по 2011 гг. проведено обследование и лечение 300 пациенток, имевших пролапс тазовых органов стадий II–IV по классификации POP-Q (ICS, 1996). Основной объем оперативного вмешательства заключался в выполнении забрюшинной влагалищной кольпопексии с использованием системы Prolift™. В отдаленном послеоперационном периоде наблюдение проводилось через 1, 6, 12 мес и в последующем – 1 раз в год. Протокол послеоперационного ведения 40 пациенток, прооперированных в течение 2010–2011 гг., включал профилактическое местное использование препарата аскорбиновой кислоты вагинорм С с целью коррекции/профилактики бактериального вагиноза и создания оптимальных условий для приживления импланта и эпителизации влагалищной раны.
Результаты исследования. У больных, получавших вагинорм С в послеоперационном периоде с последующим применением препаратов лактофлоры (ацилакт) местно, в течение 12–20 мес наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде эрозий слизистой оболочки влагалища отмечено не было. Через 12 мес наблюдения качество жизни этих пациенток оказалось значимо выше (по сравнению с пациентками, не получавшими вагинорм С и препараты лактофлоры).
Заключение. Использование проленовой системы ProliftTM для хирургического лечения ОиВВПО сопровождается рядом интра- и послеоперационных осложнений. Использование препаратов для коррекции бактериального вагиноза на дооперационном и послеоперационном этапах в комплексе профилактических мероприятий позволяет существенно снизить процент возникновения эрозий слизистой оболочки влагалища. Разработан комплекс мер профилактики и устранения инфекционных осложнений, в том числе с помощью препарата для коррекции дисбиоза влагалища вагинорм С, а также протокол послеоперационного ведения пациенток с вагинопексией с системой Prolift, включающий несколько этапов (алгоритм ведения больных на 2–10-е, 10–20-е, 20–40-е сут послеоперационного периода).

В течение многих лет опущение и выпадение внутренних половых органов (ОиВВПО) у женщин остается достаточно распространенным гинекологическим заболеванием [13]. Применение проленовой системы Prolift (ETHICON «Women’s Health & Urology», Johnson & Johnson Company, США) для хирургического лечения пролапса тазовых органов (ПТО) прочно занимает одно из ведущих мест среди современных методов коррекции этого заболевания, дающих оптимальные функциональные и анатомические результаты. [1].

Однако использование новых технологий в оперативнойгинекологиинеизбежновлечетвозникновение
новыхинтра-ипослеоперационныхосложнений.Так, по данным Федерального Агенства США по надзору за использованием пищевых и лекарственных средств (FDA – US Food and Drug Administration, 2008) ежегодно в мире выполняется 30 тыс. операций с использованием синтетических имплантов. При этом тяжелые осложнения возникают в 3,4% случаев, легкие – в 14,8% случаев, что в абсолютных цифрах
составляет 5500 осложнений в год [4]. Полная тазовая реконструкция при ПТО с помощью проленовой системы Proliftтакже сопровождается рядом осложнений. Целью данного исследования было изучение частоты и характера интра- и послеоперационных осложнений при тазовой реконструкции с использованием проленовой системы Prolift при ОиВВПО у женщин, а также разработка способов профилактики таких осложненийиоценкакачестважизнипрооперированных больных.

Материал и методы исследования

На базе ФГБУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта СЗОРАМН с 2005 по 2011 г. проведено
обследование и лечение 300 пациенток, имевших пролапс тазовых органов II–IV стадий по классификации POP-Q (ICS, 1996). Основной объем оперативного вмешательства заключался в выполнении забрюшинной влагалищной кольпопексии с использованием системы Prolift. При наличии
показаний выполнялись различные дополнительные операции – влагалищная гистерэктомия, ампутация шейки матки, передняя или задняя кольпоррафия, перинеолеваторопластика, при стрессовой инконтиненции – субуретральная пластика синтетическим слингом TVT-Obturator или TVT-Secur (ETHICON «Women’s Health & Urolog» Johnson & Johnson Company, США). В отдаленном послеоперационном периоде наблюдение проводилось через 1, 6, 12 мес и в последующем – 1 раз в год.

Результаты исследования

В исследовании участвовали 300 пациенток, средний возраст которых составил 58,3±3,2 года. Забрюшинная влагалищная кольпопексия с системой Prolift Total была выполнена в 128 (42,6%) случаях, с Prolift anterior и posterior в 77(25,7%) случаях, изолированный задний протез Prolift Posterior установлен 63 (21,0%) пациенткам, изолированный передний протез Prolift Anterior – 32 (10,7%) больным. В связи с доброкачественными заболеваниями матки (миома матки, аденомиоз, гиперплазии
эндометрия) сопутствующая влагалищная гистерэктомия выполнена в 87 (29,0%) случаях. У больных со стрессовым недержанием мочи субуретральная пластика петлей TVT-Obturator выполнена в 106 (35,3%) случаях, петлей TVT-Secur – в 6 (2,0%) случаях. Средняя длительность операции составила 70±23 мин (35–185 мин).

Ранение полых органов в ходе выполнения операции было отмечено в 5 (1,7%) случаях и связано с выраженным рубцово-спаечным процессом в области мочевого пузыря и/или прямой кишки после предыдущих пластических операций на стенках влагалища. У 3 (1,0%) пациенток произошло ранение
мочевого пузыря на этапе диссекции предпузырного пространства. Ушивание раны было выполнено во время операции под контролем цистоскопии, в послеоперационном периоде выполнялась катетеризация мочевого пузыря (6 сут), проводилась антибактериальная терапия, лечение уросептиками. У 2 (0,7%) пациенток возникло забрюшинное ранение передней стенки прямой кишки в
ходе ее диссекции перед установкой задней части проленового импланта, вследствие чего установку Prolift Posterior не выполняли. После ушивания раны кишки производили перинеолеваторопластику. Послеоперационный период у этих больных протекал без осложнений. Кровотечение в раннем послеоперационном периоде в объеме 1,5 литров из венозного сплетения предпузырной клетчатки
слева возникло у 1 (0,3%) больной, что потребовало удаления передней части протеза наряду с роведением традиционных гемостатических мероприятий (вскрытие и дренирование гематомы с наложением гемостатических швов) (рис. 1, см. на вклейке).

Такие осложнения, как травма мочеиспускательного канала, перфорация влагалища и мочевого пузыря перфоратором при выполнении операции не отмечены, а частота ранений мочевого пузыря и прямой кишки не превысила таковой по литературным данным (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика интраоперационных осложнений.

В послеоперационном периоде глубокие гематомы в области опера...

Беженарь В.Ф., Богатырева Е.В., Цыпурдеева А.А., Цуладзе Л.К., Русина Е.И., Гусева Е.С.