Урология №5 / 2022
Осложнения ретроградной интраренальной хирургии у пациентов с камнями чашечек почки
1) ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского (дир. – к.м.н. К. Э. Соболев), Москва, Россия;
2) Городская клиническая больница им. Д. Д. Плетнёва ДЗ Москвы (гл. врач – к.м.н. И. А. Назарова), Москва, Россия
Немалая доля пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) имеет камни в чашечках почек. Одним из наиболее эффективных и безопасных методов оперативного лечения данной формы МКБ является ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ). РИРХ широко применяется в клинической практике, однако использование нередко сопровождается развитием осложнений. Данный обзор раскрывает суть РИРХ, а также описывает риски возникновения осложнений при ее использовании.
За последние десятилетия распространенность мочекаменной болезни (МКБ) во всех возрастных группах неуклонно возрастает [1]. Среди урологических заболеваний, приводящих к инвалидности, она занимает 4-е место [2]. Наблюдается рост количества пациентов со сложными формами заболевания: множественными, коралловидными камнями (КК) и камнями аномалийных почек [3]. В то же время современные методы диагностики позволяют обнаруживать конкременты уже на ранних этапах заболевания [4].
На данный момент распространенность МКБ в мире составляет от 1 до 15% и зависит от региона, возраста, пола и расы [5]. В некоторых странах за последние 20 лет отмечен рост заболеваемости более чем на 37% [6]. Это склонны объяснять изменениями в рационе питания и потребления жидкости, увеличением частоты использования лекарственных средств и медицинских процедур, предрасполагающих к образованию конкрементов, увеличением доли пациентов с избыточной массой тела, метаболическим синдромом, сахарным диабетом второго типа, а также изменением климата и улучшением методов диагностики, возрастанием заболеваемости артериальной гипертензией, подагрой, чрезмерным потреблением углеводов, натрия и белка [7].
Заболеваемость МКБ в развитых странах достигает пика в среднем возрасте жизни человека – около 8 случаев на 1000 взрослого начеления [8]. Растет частота выявляемости МКБ и среди детей [9].
Образование камней в мочевыделительной системе может приводить к возникновению неотложных состояний, что объясняет необходимость своевременного и полноценного лечения. Почечная колика служит наиболее распространенной причиной неотложной госпитализации в урологические отделения. Постоянная потребность в обезболивающих препаратах, ограничения социальной и производственной деятельности делают МКБ весьма важной проблемой, требующей правильного подхода к лечению [10].
Современные лечебные технологии позволяют осуществлять оперативное вмешательство при помощи минимально инвазивных способов. К основным методам лечения (МКБ) относятся чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ), дистанционная ударно-волновая нефролитотрипсия (ДУВЛ) и ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) [11].
Особого внимания требуют конкременты, которые образуются в чашечках почек. В первую очередь это касается камней в нижней чашечке. На их долю приходится наибольшее число осложнений и случаев, когда необходима повторная операция [12].
В последнее время при камнях в почечных чашечках все чаще применяется РИРХ, что связано с технологическими достижениями, эффективностью и безопасностью методики. При помощи гибких уретероскопов стала возможной визуализация труднодоступных мест даже в анатомически сложных вариантах строения собирательной системы почки. Конкременты, находящиеся в нижней чашечке, в ходе операции можно переместить в более удобное место для литотрипсии [13].
Технологический прогресс привел к тому, что инструменты стали более удобными и доступными, вмешательства сопровождаются меньшим числом осложнений, а показания к операции расширяются. Так, на данный момент эндоскопы позволяют достигать нижнего полюса почки практически всегда, а также дают возможность проводить операцию без предварительной дилатации устья мочеточника [14].
Место РИРХ в лечении камней чашечек почек. РИРХ благодаря своей эффективности и безопасности является достаточно распространенным методом, применяющимся при лечении пациентов с камнями чашечек почки. Основное преимущество РИРХ заключается в том, что она является менее инвазивным и малотравматичным методом по сравнению с традиционными операциями, такими как ЧНЛТ. Все это позволяет существенно расширить группу пациентов, которым показано проведение такого вмешательства. Применение РИРХ позволяет значительно сокращать время пребывания в стационаре после операции, что относится как к взрослым пациентам [13, 14], так и к детям [15]. Возможность ретроградного доступа к камню естественным путем и высокий процент успешных вмешательств способствуют признанию РИРХ как важного и эффективного метода лечения [16]. Число успешных операций при использовании РИРХ колеблется от 65 до 92%, и РИРХ часто рассматривается в качестве метода лечения первой линии, особенно для камней линейным размером от 11 до 20 мм [17].
На данный момент абсолютных показаний к РИРХ не разработано. Применение метода возможно при обнаружении камней среднего размера, не подходящих для ДУВЛ и ЧНЛТ, или при неуспехе их применения, а также при множественных почечных камнях или одновременном наличии почечных и мочеточниковых камней. Применение РИРХ обоснованно при нарушениях свертываемости крови, при наличии анатомических аномалий у пациентов определенных профессий (e.g., у подводников, пилотов), при наличии у пациентов рентгенонегативных камней или при назначении антикоагулянтной терапии [16, 17].
РИРХ может применяться и для камней диаметром более 2 см, но в таком случае вероятность того, что весь массив камня невозможно будет убрать полностью за одну манипуляцию, выше [18]. В целом наблюдает...
