Осложнения стресс-эхокардиографии при диагностике ишемической болезни сердца

Цель исследования состояла в изучениие распространенности “малых” и “больших” осложнений, побочных эффектов при проведении стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) в группе больных с подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС). В исследование были включены 1359 пациентов с подозрением на ИБС, которым выполнена стресс-ЭхоКГ. Стресс-ЭхоКГ по стандартным протоколам исследования выполнена 691 пациенту: дипиридамол/атропин (n=184), добутамин/атропин (n=231), чреспищеводная электростумуляция предсердий — ЧПЭСП (n=154), велоэргометрия (ВЭМ) в положении полусидя (n=122). Комбинированная стресс-ЭхоКГ выполнена 668 больным по протоколам исследования: дипиридамол/ЧПЭСП (n=151), добутамин/ЧПЭСП (n=243), дипиридамол/добутамин (n=162), дипиридамол/парная ВЭМ (n=112). К побочным эффектам относили желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию, головную боль, тошноту, мышечную дрожь, к “малым” осложнениям — короткие пароксизмы (менее 2 мин) гемодинамически незначимой наджелудочковой и желудочковой тахикардии, к “большим” осложнениям — развитие острого коронарного синдрома, фибрилляции желудочков. Наиболее частыми побочными эффектами при проведении стресс-ЭхоКГ являлись редкая желудочковая экстрасистолия (26,0% в протоколе с добутамином; 18,9% в протоколе с ВЭМ), головная боль (16,7% протоколах с дипиридамолом). “Большие” осложнения отмечались в 2 (0,147%) случаях. У одного пациента при проведении стандартного протокола с дипиридамолом развился острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, обусловивший необходимость проведения срочной коронарографии и ангиопластики правой коронарной артерии. У другого пациента в ходе выполнения стандартного протокола добутамин/атропин при введении 0,25 мл 0,1% раствора атропина на фоне введения добутамина со скоростью 40 мкг/кг/мин развилась фибрилляция желудочков, что потребовало проведения реанимационных мероприятий. Хотя стресс-ЭхоКГ в целом является безопасным высокоинформативным неинвазивным методом диагностики ИБС, она может сопровождаться побочными эффектами при воздействии стресс-агентов, “малыми” и “большими” осложнениями при проведении пробы, что обусловливает необходимость обязательного информированного согласия пациентов.

Михеев Н.Н.