Терапия №10 / 2022
Осмотр кожи и ее придатков: актуальность в диагностике эндокринных заболеваний
1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет);
2) ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ
Аннотация. В обзоре подробно описаны изменения кожи и ее придатков при эндокринных заболеваниях – сахарном диабете (acanthosis nigricans, ксеродерма, склередема, диабетический рубеоз, диабетическая дермопатия, люпоидный некробиоз и др.), гиперфункции щитовидной железы (меланодермия, претибиальная и прерадиальная микседема), гипотиреозе (ксероз, микседема), хронической надпочечниковой недостаточности (бронзовая окраска кожи и пигментация слизистой полости рта), болезни Иценко–Кушинга, ожирении, синдроме поликистозных яичников и др. Правильная и своевременная интерпретация поражений кожных покровов при этих патологиях может повысить эффективность лечебно-диагностического процесса. Особую актуальность в связи с этим имеет один из физикальных методов диагностики – осмотр пациента.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Эндокринные заболевания являются важной медико-социальной проблемой современности, поскольку могут вызывать длительную нетрудоспособность, осложнения, значимо ухудшающие качество и прогноз жизни пациентов. Доля больных с патологией эндокринной системы постоянно увеличивается во всех экономически развитых странах мира [1]. При эндокринных заболеваниях довольно часто отмечается сопутствующее поражение кожи и придатков кожи [2, 3], которые могут быть первым поводом, вынуждающим пациента обратиться за медицинской помощью. Продолжая традиции русской терапевтической школы, созданной трудами М.Я. Мудрова, Г.А. Захарьина, С.П. Боткина, традиционные методы исследования пациентов и в настоящее время сохраняют свое значение в диагностике большинства заболеваний. Хотелось бы еще раз подчеркнуть роль общего осмотра, который в современной практической работе не используется в достаточной мере. Между тем с помощью осмотра можно выявить важные симптомы, имеющие основополагающее значение в постановке диагноза, в частности, на доклинической или манифестной стадии заболевания, оптимизировать лечебно-диагностический процесс и избежать возможных ошибок.
Цель настоящего обзора – повысить осведомленность врачей первичного звена (терапевтов и врачей общей практики), а также дерматологов и косметологов в вопросе кожных проявлений эндокринных заболеваний, выявляемых методом осмотра. Статья основана на изучении материалов зарубежных и отечественных исследований. Использованы данные преимущественно за последние 5–7 лет.
ИЗМЕНЕНИЕ И ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Сахарный диабет (СД) занимает ведущее место в структуре всех эндокринных заболеваний. По данным Международной федерации диабета (IDF), в 2015 г. численность больных СД в мире превысила 415 млн человек. В России также отмечаются высокие темпы роста заболеваемости диабетом. По данным российского Госрегистра больных СД, в начале 2015 г. по обращаемости в лечебные учреждения насчитывалось около 4,1 млн человек: 340 тыс. больных СД 1-го типа и 3,7 млн человек с СД 2-го типа. Результаты контрольно-эпидемиологических исследований показали, что истинная численность пациентов с диабетом приблизительно в 3–4 раза больше зарегистрированной официально, т.е. составляет не менее 7% населения России (9–10 млн человек) [4]. При этом у больных с недиагностированным СД могут развиваться системные сосудистые осложнения, такие как нефропатия, ретинопатия, энцефалопатия, поражение сосудов сердца и головного мозга, периферических артерий, которые являются причиной инвалидизации и смерти больных.
Кожные проявления СД встречаются достаточно часто и свидетельствуют о плохой компенсации заболевания. Они могут оказывать негативное влияние не только на физическое, но и на психоэмоциональное и социальное благополучие этих пациентов. При общем осмотре больных с СД можно выявить широкий спектр кожных изменений.
Аcanthosis Nigricans (черный акантоз) – наиболее частое кожное проявление СД. Он присутствует у 74% страдающих ожирением взрослых пациентов и может быть прогностическим признаком гиперинсулинемии.
Ксероз, или ксеродерма (сухая кожа), – второе наиболее распространенное кожное проявление СД (26,4% случаев).
Диабетический рубеоз представляет собой гиперемию лица, что приводит к его общему красноватому цвету и чаще всего ассоциируется с плохим контролем гликемии [5, 6]. Рубеоз является относительно распространенным микроангиопатическим осложнением, связанным с СД. На фоне диабета наблюдается повышенная частота грибковых и бактериальных инфекций, возбудителями которых чаще всего выступают грибы рода Candida и дерматофиты, а также полимикробных инфекций, вызванных золотистым стафилококком, стрептококками, грамотрицательными аэробными бактериями и анаэробами. Наиболее распространены интертриго (с поражением подмышечной, паховой областей, межпальцевых промежутков), вульвовагинит, баланит, паронихия, глоссит и ангулярный хейлит [7].
Диабетическая склередема чаще наблюдается при длительно текущем СД в сочетании с ожирением и проявляется диффузными симметричными индуративными изменениями кожи преимущественно в области шеи и верхней трети спины по типу апельсиновой корки. По данным разных авторов, частота ее возникновения у больных СД составляет 2,5–14% [8].
Выраженный СД выявляется у 19% пациентов с красным плоским лишаем, у части которых имеет место значительное изменение глюкозотолерантного теста [9]. Часто поражение слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае сочетается с СД и артериальной гипертензией (синдром Потекаева–Гриншпана), причем высыпания на слизистой оболочке, как правило, носят эрозивно-язвенный характер и при длительном течении могут малигнизироваться [10, 11].
В ходе крупномасштабного исследования было установлено, что женщины, страдающие псориазом, на 63% больше предрасположены к развитию СД, по сравнению с пациентками, не имеющими этого дерматоза. На фоне СД псориаз, как правило, протекает тяжелее, при этом ...
