Терапия №2 / 2023
Осмотр полости рта как важный диагностический инструмент врача первичного звена
1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет);
2) ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ
Аннотация. Рациональное использование такого физикального метода, как осмотр, в общеврачебной практике может быть результативным не только в диагностике стоматологической патологии, но и заболеваний внутренних органов. В статье описаны изменения губ, слизистой полости рта и зубочелюстной системы, сопровождающие заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, кроветворной и эндокринной систем, почек, ревматические патологии. Адекватная и как можно более ранняя оценка таких проявлений позволяет правильно выстроить диагностический маршрут пациента, своевременно выявить и лечить основное заболевание, а также избавить пациента от сложных и дорогостоящих стоматологических процедур.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Здоровье полости рта – один из показателей общего здоровья и качества жизни человека. Стоматологические и общие заболевания организма нередко сочетаются и отягощают течение друг друга. Изменения слизистой оболочки полости рта, пародонта и зубов могут быть проявлением системного соматического заболевания, следствием побочного действия лекарственных препаратов или же обусловлены ухудшением качества гигиены полости рта ввиду тяжелого состояния пациента [1–3]. Воспалительные заболевания полости рта могут осложнять течение сопутствующих соматических заболеваний, способствуя поддержанию хронического системного воспалительного фона [4, 5]. Такие стоматологические проявления, как галитоз (неприятный запах изо рта), пародонтоз, выпадение зубов (полная или частичная адентия), могут выступать причиной не только физического и психологического дискомфорта, но и свидетельствовать о наличии ряда серьезных патологий [6].
Статья посвящена актуальности такого физикального метода исследования, как осмотр, в выявлении патологических изменений полости рта у пациентов с различными соматическими заболеваниями. Последовательный подход и соблюдение ряда правил при исследовании полости рта позволит более эффективно использовать диагностические возможности этого метода.
Цель обзора – повысить осведомленность врачей лечебных специальностей, в первую очередь терапевтов, врачей общей практики и стоматологов, о выявляемых с помощью осмотра изменениях губ, полости рта и зубов, которые могут сопутствовать соматическим заболеваниям. Нами были изучены материалы зарубежных и отечественных исследований, касающихся различных изменений стоматологического статуса пациентов с соматическими патологиями. При этом в рассмотрение брались данные литературы преимущественно за последние 5–7 лет.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОСМОТРА ПОЛОСТИ РТА
Как известно, осмотр необходимо проводить при хорошем освещении с применением шпателя. Процедуру начинают с осмотра губ, оценки состояния слизистой оболочки, наличия сухости, шелушения, заед в углах рта, пятен, симметричности углов рта. В процессе обследования необходимо оценить запах полости рта, состояние зубов, слизистой оболочки десен, языка, мягкого и твердого нёба, зева, глотки, слюнных желез.
У пациента осматривают слизистую щечной поверхности справа и слева, слизистую и десну верхней и нижней челюсти. При этом определяют цвет слизистой оболочки. При осмотре зубов обращают внимание на наличие кариозных зубов, зубного камня (грязно-желтый налет у шейки зуба), количество отсутствующих зубов. При исследовании миндалин оценивают их размер, цвет, рыхлость, наличие гнойных пробок – пробок Дитриха (желтоватые или желтовато-гнойные точки на поверхности миндалин с неприятным, иногда зловонным, запахом), налетов. При осмотре языка учитываются его размеры, окраска и наличие налета, влажность или сухость, состояние сосочков [7].
ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
В данном случает первоочередное внимание врача должны привлечь изменения окраски слизистых оболочек, такие как гиперемия и цианоз. Такие изменения при болезнях органов дыхания распространяются на слизистую полости рта (зев, нёбные дужки, мягкое нёбо), губ и щек.
Цианоз служит проявлением гипоксии. Для длительной гипоксии, сопровождающей хронические заболевания легких, могут быть характерны глубокие трофические изменения полости рта: у соответствующих пациентов чаще наблюдают поражение пародонта, возможно образование язв.
Гиперемия обычно сопутствует воспалительным заболеваниям, протекающим с лихорадкой. Слизистая оболочка полости рта может приобретать зернистый вид вследствие воспаления мелких лимфатических фолликулов. Также воспалительные заболевания органов дыхания зачастую сопровождаются инфекционными поражениями слизистой оболочки полости рта, такими как герпетический стоматит, гнойничковые стоматиты, язвенно-некротический гингивит и стоматит Венсана, лейкоплакия [8].
Данные одного из метаанализов показали значительную связь между патологией легких и пародонта. В частности, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астме и пневмонии отмечалось ухудшение состояние пародонта [9, 10]. У пациентов с астмой может наблюдаться язвенное поражение полости рта, у них чаще, чем в популяции в целом, встречаются «географический язык», «волосатый язык» и изменения прикуса, снижение средней скорости слюноотделения и сухость во рту, отмечается большая выраженность кариеса и кровоточивости зубов [11, 12].
Изменения полости рта могут возникать и в ответ на ту или иную терапию заболеваний дыхательной системы. Так, отдельного внимания при физикальном обследовании заслуживают пациенты, использующих ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС), особенно на постоянной основе. Эти препараты откладываются на слизистой оболочке глотки и полости рта, что способствует развитию кандидоза, который проявляется ксеростомией, приводит к затруднению глотания и речи. Сниж...
