Основные итоги Европейского конгресса кардиологов (Париж, 2011)

Очередной ежегодный Конгресс Европейского общества кардиологов проходил с 27 по 31 августа 2011 г. в Париже (Франция). Рекордное число его участников — 32 946 человек из 144 стран,
посетили 521 сессию, посвященную 143 разделам кардиологии. Научный комитет Конгресса отобрал для публикации 4276 тезисов научных докладов.

К традиционно наиболее популярным сессиям Hot Line и Clinical Trial Update в 2011 г. прибавились Сlinical Registry Highlights. В настоящей статье приводится краткий обзор всех сообщений на этих сессиях.

На Конгрессе представлялись новые Рекомендации по лечению дислипидемий, острых коронарных синдромов (ОКС) без стойких подъемов сегмента ST, по диагностике и лечению заболеваний
периферических артерий, по лечению сердечно-сосудистых заболеваний в течение беременности.

Первые европейские Рекомендации по лечению дислипидемий подготовлены экспертами Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза. Основные положения
нового документа войдут в виде составной части в Рекомендации по сердечно-сосудистой профилактике, которые планируется опубликовать в 2012 г.

Дислипидемии занимают важное место среди модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Предложено идентифицировать 4 категории риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний с учетом оценки по шкале SCORE (очень высокий, высокий, умеренный и низкий риск). При оценке риска учитывается уровень липопротеидов высокой плотности в плазме крови. При определении целей лечения ключевым показателем в большинстве ситуаций является уровень липопротеидов низкой плотности. Изменение образа жизни и диета остаются существенными фоновыми мероприятиями. Дана критическая оценка пищевым добавкам и «функциональным продуктам», которые требуют оценки в клинических исследованиях.

Медикаментозное лечение рассматривается в качестве главного способа коррекции гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии и влияния на уровень липопротеидов высокой плотности. При этом основным инструментом лечения дислипидемий служат статины, призванные обеспечить достижение целевых уровней липопротеидов низкой плотности.

Специальный раздел посвящен лечению дислипидемий в различных клинических ситуациях — у детей, женщин, пожилых, при метаболическом синдроме и сахарном диабете, при ОКС и операциях на коронарных артериях, сердечной недостаточности и поражениях клапанов сердца, аутоиммунных заболеваниях, патологии почек, после пересадки органов, при болезнях периферических артерий, после инсульта, при ВИЧ-инфекции. Представлена информация о семейной дислипидемии.

Описаны принципы мониторирования уровня липидов и контроля побочных эффектов у пациентов, получающих липидснижающую терапию.

Рекомендации по лечению ОКС без стойких подъемов сегмента ST являются очередной версией текста, опубликованного в 2000 г., обновлявшегося в 2002 и 2007 гг. Нестабильная стенокардия
и инфаркт миокарда (ИМ) без подъемов сегмента ST представляют собой наиболее распространенные клинические последствия эрозии или разрыва атеросклеротической бляшки с разной степенью
тромбоза и обструкции коронарных артерий. Больные с ОКС без подъемов сегмента ST представляют в высокой степени гетерогенную группу с широко варьирующим прогнозом. Поэтому ранняя
стратификация риска определяет выбор тактики ведения таких пациентов.

В новом тексте рекомендуется при возможности использовать для стратификации риска высокочувствительный тест, позволяющий раньше определять начинающийся подъем концентрации
кардиоспецифических тропонинов в плазме крови.

Медикаментозное лечение при ОКС без стойких подъемов сегмента ST модифицировано с учетом результатов недавних клинических исследований антитромбоцитарной и антикоагулянтной
терапии. Тикагрелор рекомендован для всех пациентов с умеренным и высоким риском развития ишемических осложнений, включая тех, кому первоначально назначался клопидогрел, и больных
с неизвестной анатомией коронарных артерий. Прасугрел следует назначать пациентам, у которых не использовались ингибиторы Р2Y12-рецепторов, с известной коронарной анатомией, подходящей
для чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), в отсутствие высокого риска угрожающего жизни кровотечения. Клопидогрел остался препаратом резерва для ситуаций, при которых не могут
быть применены тикагрелор или прасугрел.

В дополнение к антитромбоцитарной терапии в качестве антикоагулянта выбора рекомендован фондапаринукс, характеризующийся более благоприятным, чем эноксапарин и нефракционированный гепарин, отношением эффективность/безопасность при низком и умеренном риске развития ишемических осложнений. При проведении ЧКВ в дополнение к фондапаринуксу показана инъекция нефракционированного гепарина. Бивалирудин в сочетании с ингибиторами рецепторов IIb/IIIa тромбоцитов является альтернативой нефракционированному гепарину в сочетании с ингибиторами рецепторов IIb/IIIa тромбоцитов при применении ургентной инвазивной стратегии из-за очень высокого риска развития ишемиче...

Канорский С.Г., Мамедов М.Н.