Основные понятия и клинические проявления урогенитального туберкулеза

На основе анализа отечественной и зарубежной литературы и своего многолетнего опыта автор предлагает четкие недвусмысленные определения различных форм урогенитального туберкулеза, развернутую классификацию, позволяющую определить тактику ведения пациента.

Несмотря на положительные тенденции последнего времени в уровне заболеваемости и смертности, туберкулез остается во многом нерешенной проблемой. В течение последних 15 лет туберкулез был основной причиной смерти среди взрослых от инфекционных заболеваний, и лишь в 2013 г. он уступил лидирующие позиции ВИЧ/СПИДу.

В 2012 г. 8,6 млн человек заболели туберкулезом и 1,3 млн умерли от этого заболевания. Каждый пятый больной ВИЧ-инфекцией умирает от туберкулеза [1]. Среди внелегочных форм туберкулеза с начала века 40–56% приходились на урогенитальный туберкулез (УГТ), однако с 2008 г. на лидирующие позиции вышел туберкулез костей и суставов [2]. Тем не менее актуальность УГТ остается высокой, равно как его социальная значимость. Диагностика УГТ, как правило, запаздывает, что может вести к фатальным последствиям. Одна из основных причин – низкая настороженность в отношении туберкулеза, неумение распознавать его среди других урологических заболеваний, под которые УГТ удачно маскируется.

Цель лекции – дать основные понятия УГТ.

Определения

Урогенитальный туберкулез – инфекционно-воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, изолированно или в любом сочетании вызванное M. tuberculosis (МБТ) или M. bovis. При выявлении на ранних стадиях излечивается консервативно, осложнения корригируются хирургическими способами.

Урологический туберкулез (УТ) – инфекционно-воспалительное заболевание органов мочевыводящей и мужской половой систем, изолированно или в любом сочетании вызванное МБТ или M. bovis.

Генитальный туберкулез (ГТ) – инфекционно-воспалительное заболевание органов половой системы (соответственно женской или мужской), изолированно или в любом сочетании вызванное МБТ или M. bovis.

Туберкулез почек (нефротуберкулез) – инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы почек, вызванное МБТ или M. bovis; подразделяется на 4 стадии в зависимости от степени деструкции.

Туберкулез мочевых путей – инфекционно-аллергическое воспаление чашечно-лоханочной системы, верхних и нижних мочевыводящих путей, вызванное МБТ или M. bovis, проходящее стадии отека, инфильтрации, изъязвления и рубцевания. Вторичен по отношению к нефротуберкулезу.

Генерализованный УГТ – туберкулез почек и половых органов, развившийся одновременно.

Сочетанный УТ (УГТ) – одновременное развитие туберкулезного воспаления в органах мочевой (мочеполовой) системы и в любом ином органе вне мочеполовой системы.

Эпидемиология

До появления противотуберкулезных препаратов нефротуберкулез был чрезвычайно частым заболеванием: каждый пятый стационарный больной страдал туберкулезом почек, более трети всех почечных нагноений имели туберкулезное происхождение [1].

В настоящее время УГТ стоит на первом месте в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом в странах с высоким уровнем заболеваемости, где доля УГТ достигает 33,7–45,5%, и на третьем месте – в странах, благополучных по туберкулезу. В развитых странах 2–10% больных туберкулезом легких страдают также УГТ [3–6]. У 20% больных туберкулезом легких со временем развивается экстрапульмонарное проявление, наиболее часто – в мочеполовой системе [7]. В России в последние годы УГТ уступил лидирующие позиции костно-суставному туберкулезу [2].

Этиология урогенитального туберкулеза

Наиболее часто встречается УГТ, вызванный МБТ (80–95% случаев). Поскольку туберкулез – антропозоонозное заболевание, не потеряла своей актуальности и M. bovis, на долю которой в некоторых странах приходится до 20%. M. bovis бывает причиной развития туберкулеза мочевого пузыря после БЦЖ-терапии по поводу рака мочевого пузыря [4].

Факторы высокой вероятности (ФВВ) УГТ: тесный контакт с туберкулезной инфекцией; туберкулез любой локализации, перенесенный ранее или активный в момент обращения; хронические инфекции у...

Е.В. Кульчавеня