Фарматека №s2-16 / 2016
Основные принципы ведения больных гонококковой и хламидийной инфекциями
ФГБУ Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии Минздрава России, Москва
В статье освещены вопросы тактики ведения больных наиболее распространенными бактериальными инфекциями, передаваемыми половым путем – гонококковой и хламидийной инфекциями. Обсуждаются основные клинические проявления заболеваний, особенности течения осложненных и экстрагенитальных форм инфекционного процесса; представлены современные методы диагностики, показания к обследованию пациентов, схемы терапии гонококковой и хламидийной инфекций.
Введение
Гонококковая инфекция – инфекционное заболевание человека, вызываемое Neisseria gonorrhoeae, является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Несмотря на улучшение эпидемиологической ситуации по заболеваемости гонококковой инфекцией, в мире ежегодно выявляется около 60 млн случаев заболевания [1, 2].
Гонококковое воспаление приводит к дегенеративным и инфильтративным процессам слизистой оболочки органов урогенитальной системы, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы.
В воспалительный процесс могут вовлекаться парауретральные и бульбоуретральные железы, семенные пузырьки, яички и их придатки, семявыносящие протоки, большие вестибулярные железы, стенки матки, яичники, маточные трубы и другие органы.
На поверхности слизистой оболочки гонококки прочно фиксируются на эпителиальных клетках с помощью пилей и участков локализации протеина II и достигают подэпителиальной соединительной ткани через межклеточные пространства, вызывая воспалительную реакцию с выделением содержащего гонококки гнойного экссудата. Возбудитель гонококковой инфекции распространяется по протяжению (per continuitatem) по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в более отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники и т.д. Возможен также ретроградный занос гонококков в полость матки или придаток яичка при антиперистальтических движениях матки или семявыносящего протока.
Патоморфологически при гонококковом процессе наблюдаются диффузные экссудативные изменения в эпителии (иногда вплоть до полного его разрушения на отдельных участках), инфильтрация субэпителиального слоя преимущественно полиморфноядерными лейкоцитами, резкое расширение сосудов стромы. При хроническом течении заболевания наряду с экссудативными изменениями возникают пролиферативные: воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое приобретают очаговый характер, цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий, исходом чего может стать рубцовая атрофия ткани [3, 4].
В Российской Федерации (РФ), начиная с 2001 г. и по настоящее время отмечается снижение заболеваемости гонококковой инфекцией. В 2014 г. ее уровень составил 23,9 случая на 100 тыс. населения, вместе с тем он значительно превышает показатели заболеваемости большинства европейских стран.
Другой наиболее распространенной урогенитальной инфекцией является хламидийная инфекция, вызываемая Chlamydia trachomatis, которая, по данным Всемирной организации здравоохранения, составляет до 70% в структуре ИППП. В РФ показатели заболеваемости урогенитальным хламидиозом в последние годы находились на втором месте после показателей заболеваемости урогенитальным трихомониазом, составив в 2014 г. 46,9 случая на 100 тыс. населения. Неуклонный рост выявляемости заболевания в различных странах объясняется внедрением программ скрининга хламидийной инфекции и использованием чувствительных молекулярно-биологических методов диагностики.
Социально-экономическое значение хламидийной инфекции обусловлено не только высоким уровнем заболеваемости, но и значительным риском развития серьезных осложнений, таких как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), отрицательно влияющих на репродуктивную функцию вплоть до развития бесплодия.
Основным путем инфицирования N. gonorrhoeae и C. trachomatis у взрослых лиц является половой контакт (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным). У детей инфицирование может происходить перинатальным путем, при прохождении через родовые пути больной матери, путем полового контакта; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми.
Клиническая картина гонококковой и хламидийной инфекций
Более чем у 50–70% женщин, больных гонококковой и/или хламидийной инфекциями, отмечается субъективно асимптомное течение заболеваний. При наличии клинических проявлений могут наблюдаться гнойные (при гонококковой инфекции) или слизисто-гнойные выделения из половых путей, зуд/жжение в области половых органов, болезненность во время половых контактов (диспареуния), зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия), дискомфорт или боль в области нижней части живота. Объективно определяются гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия моч...
