Основы курации пациентов с дисплазией соеди­нительной ткани в первичном звене здравоохранения

В обзоре систематизированы имеющиеся на сегодняшний день представления отечественных исследователей об основах курации пациентов с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) в первичном звене здравоохранения. Подробно рассмотрены современные подходы к тактике ведения пациентов с ДСТ. Приведены схемы базисной метаболической терапии, позволяющей повысить качество жизни пациентов с ДСТ и провести коррекцию диспластикозависимых изменений.

На сегодняшний день широкая популяционная распространенность и социальная значимость дисплазии соединительной ткани (ДСТ), в том числе среди лиц, считающих себя практически здоровыми, не вызывает сомнений. Клинические проявления ДСТ (наследственных нарушений соединительной ткани, согласно определению Российского общества кардиологов) знакомы почти каждому терапевту, педиатру, кардиологу и другим специалистам [1]. Однако не стихают дискуссии не только по вопросам классификации и диаг­ностики, но и лечению пациентов с ДСТ. Несмотря на выход в 2012 г. новых национальных рекомендаций по ведению данной категории пациентов, имеется печальная статистика об их недостаточном применении в реальной клинической практике [1]. Так, согласно нашим данным, полученным в Омском центре «Дисплазии соединительной ткани», пациентам с ДСТ, наблюдавшимся в первичном звене здравоохранения, в 23,4% случаев устанавливался диагноз определенного синдрома в рамках ДСТ и не проводилось лечение, в 66,3% – назначались только препараты магния и лишь в 10,3% – проводилось полное комплексное лечение.

Очевидно, что недооценка значимости ДСТ ведет к несвоевременной диагностике прогнос­тически важных состояний, неполноценности профилактических мероприятий, неверному выбору тактики лечения пациентов. В совокупности эти факторы отрицательно влияют на состояние здоровья, качество жизни лиц с ДСТ и приводят к социально-экономическому ущербу страны за счет инвалидизации и ранней смертности среди граждан трудоспособного возраста [2]. Практическому врачу необходимо четко представлять алгоритм наблюдения лиц с ДСТ, располагать полной информацией о возможностях немедикаментозной и медикаментозной коррекции диспластикозависимых изменений.

В статье представлена попытка систематизировать имеющиеся на сегодняшний день представления отечественных исследователей об основах курации пациентов с ДСТ в первичном звене здравоохранения.

В настоящее время отсутствует возможность проведения этиотропной генной терапии ДСТ, никакие методы лечения не способны выключить мутантный ген или произвести обратную мутацию патологического аллеля. Однако вклад наследственности в развитие мультифакториального заболевания, к которым относится и ДСТ, составляет 30%. На долю экологических воздействий и возможностей клинической медицины в улучшении здоровья приходится около 20%, а основное значение при развитии заболевания имеет образ жизни пациента – 50% [3].

При выявлении признаков ДСТ в детском возрасте по совокупности клинических проявлений, анамнестических данных (отягощенность генами ДСТ родственников 1 и 2 линий родства) может оказаться целесообразным раннее генетическое обследование и более интенсивные профилактические вмешательства. В абсолютном большинстве случаев основная задача наблюдения взрослых пациентов – сохранение здоровья и замедление прогредиентного течения патологии, обусловленной ДСТ, коррекция метаболизма соединительной ткани, лежащего в основе патогенеза данного состояния [3].

Основными принципами курации пациента с ДСТ являются: координирующая роль лечащего врача, сотрудничество пациента и врача, ориентированность на семью, активное учас­тие пациента в процессе лечения, непрерывность и регулярность выполнения рекомендаций, индивидуальный подход в зависимости от выявленных клинических синдромов [3]. Основные направления курации пациента с ДСТ: консультирование и обучение, подбор режима дня и двигательной активности, восстановительное лечение (лечебная физкультура, лечебный массаж, физиотерапия, психотерапия), диетотерапия, метаболическая медикаментозная терапия, лечение выявленных синдромов.

Цель консультирования и обучения – дать соответствующие знания пациенту и членам его семьи, обучить необходимым навыкам и умениям, сформировать мотивацию к изменениям нездоровых привычек и поддержать стремление пациента к выполнению рекомендаций и назначений врача. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные психологические, поведенческие особенности пациента, его готовность выполнить совет врача. Успешному консультированию способствуют взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение врача слушать, обсуждать, четко разъяснять цели обучения и пр.). Советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они проводятся с акцентом на положительные ассоциации, не содержат трудновыполнимых рекомендаций и не воспринимаются пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств. В процессе общения с пациентом лечащий врач должен предоставить пациенту следующую информацию:

• что такое ДСТ, какие изменения в соединительной ткани при этом происходят;
• какие признаки ДСТ есть у пациента;
• какие существуют методы лечения;
• какие действия относятся к нездоровому образу жизни, что возможно исправить;
• что дают спортивные тренировки, насколько они безопасны;
• как провести профилактику суставных болей и болей в спине, варикозной бо...

Г.И. Нечаева, О.В. Дрокина, А.И. Мартынов, Е.Н. Логинова, И.В. Друк, Е.А. Лялюкова, М.В. Вершинина