Терапия №1 (11) / 2017

Основы современной фармакотерапии бронхиальной астмы у взрослых

17 марта 2017

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко», пульмонологическое отделение, г. Москва

В публикации рассматриваются вопросы современной терапии бронхиальной астмы (БА). Подробно приведены основные виды фармакотерапии БА. Представлены рекомендованные варианты для начальной контролирующей терапии БА у взрослых, описаны принципы ступенчатого подхода к фармакотерапии пациентов с БА. Приведены результаты клинических исследований и мета-анализов, оценивавших эффективность комбинаций ингаляционных глюкокортикостероидов и длительнодействующих β2-агонистов. Отмечено, что большим преимуществом фиксированных комбинаций является не только их высокая эффективность в достижении контроля над симптомами БА, но и хороший комплайнс за счет соединения двух лекарственных средств в одном ингаляторе.

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных и социально значимых заболеваний человека. Так, среди взрослого населения европейских стран распространенность БА составляет 6–9%, в США – 11% [1–4]. В России распространенность симптомов БА среди взрослого населения составляет 6,9%, а число, согласно расчетным данным, достигает 7 млн человек [5–6]. Проблема усугубляется тем, что, несмотря на наличие эффективных лекарственных препаратов, до настоящего времени у большинства больных БА уровень контроля остается крайне низким. Так, в клинических исследованиях было показано, что около 60% – больные с неконтролируемой астмой [7]. Стоит отметить, что среди целого ряда причин, объясняющих подобную ситуацию (трудности в использовании ингаляторов, сложный режим их применения, побочные эффекты, цена лекарственных средств и пр.), важное значение имеют знания врача о современных режимах фармакотерапии БА. В настоящее время практическому врачу доступен целый ряд документов, регламентирующих направления фармакотерапии БА [1, 5], на анализе которых и построена настоящая публикация.

Современные цели терапии БА: 1. достижение и поддержание хорошего контроля симптомов БА в течение длительного времени; 2. минимизация рисков будущих обострений БА, фиксированной обструкции дыхательных путей и нежелательных побочных эффектов терапии.

Фармакотерапия БА включает в себя три вида препаратов:

  • лекарственные средства для контроля симптомов. Применяют с целью регулярного поддерживающего лечения. Они уменьшают воспаление дыхательных путей, контролируют симптомы и редуцируют будущие риски обострений и снижения функции легких;
  • препараты, купирующие симптомы БА. Назначают при возникновении симптомов затрудненного дыхания, включая периоды ухудшения и обострения БА. Использование препаратов данной группы рекомендовано также для профилактического применения перед физической нагрузкой. Уменьшение потребности в этих препаратах (а в идеале полное ее отсутствие) является важной целью и мерой успеха лечения БА;
  • препараты дополнительной терапии для больных тяжелой БА. Они могут применяться, когда у пациента имеются персистирующие симптомы и/или обострения, несмотря на лечение высокими дозами препаратов для контроля симптомов.

К препаратам базисной терапии относятся: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и комбинированные препараты (длительнодействующие β2-агонисты [ДДБА] + ИГКС), пролонгированные теофиллины, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, тиотропий в ингаляторе, содержащем раствор. К препаратам, купирующим симптомы, относят β2-агонисты короткого действия (КДБА; сальбутамол, фенотерол). К средствам дополнительной терапии у больных тяжелой БА стоит отнести системные глюкокортикостероиды (ГКС) и антитела к IgE (омализумаб).

ИГКС, составляющие основу базисной противовоспалительной терапии БА, предотвращают развитие симптомов и обострений болезни, улучшают функциональные показатели легких. Раннее назначение ИГКС может улучшить контроль БА и нормализовать функцию легких, а также предотвратить развитие необратимого поражения дыхательных путей. В клинической практике применяют следующие ИГКС: беклометазона дипропионат, будесонид, флутиказона пропионат,

А.А. Зайцев
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.