Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2011
Основы современной классификации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Росздрава; ГОУ ВПО
В статье представлена современная классификация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, на основе различных классификационных признаков. Обсуждаются дискуссионные вопросы структурирования данной группы инфекций. Проведена интеграция отечественных и зарубежных классификаций.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, – это единый объединяющий термин
для обозначения группы инфекций, в который трансформировалось современное представление
о внутрибольничных инфекциях. В соответствии с современными международными подходами,
закрепленными в документах Всемирной организации здравоохранения и многих стран, а также
в результате всестороннего обсуждения отечественными специалистами принято наиболее оправданным определять внутрибольничные инфекции именно как инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), что является аналогом зарубежного термина «health care-associated infections» (HAIs) [1–3].
Классификация ИСМП является тем краеугольным камнем, на котором базируются организационно-методические подходы к выявлению и учету инфекционных заболеваний пациентов и медицинского персонала, их диагностика и дифференциальная диагностика, эпидемиологический надзор и целенаправленная профилактика. В то же время это один из дискуссионных вопросов, отражающих различные точки зрения на структурирование ИСМП. Кроме того, классификация является относительно консервативным аспектом проблемы ИСМП, ее пересмотр и обновление требуют времени и всестороннего обсуждения.
Современные тенденции в проблеме профилактики ИСМП, освещенные в предыдущих публикациях, оказали влияние на структуру и содержание классификации этой группы инфекций [4, 5]. Учитывая многообразие и дискуссионность существующих подходов к структурированию ИСМП, целью данной статьи является определение основных положений классификации и наиболее значимых для группировки ИСМП классификационных признаков.
Современная классификация ИСМП основана на существующих теоретических представлениях о закономерностях развития эпидемического процесса ИСМП в учреждениях здравоохранения и сложившихся в РФ организационно-методических подходах к их выявлению, учету, регистрации, осуществлению эпидемиологического надзора и комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий [1–3, 6–12]. Общим критерием для отнесения инфекций
к ИСМП является то, что их возникновение связано с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностикой, профилактикой и т.п.). «Условия оказания медицинской помощи» – это базовый классификационный признак, на основании которого ИСМП включают (рис. 1):
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации (внутрибольничные инфекции) (Health careassociated infections in hospitals, Hospital-acquired
infections);
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических условиях (Health care-associated infections in outpatient departments);
• инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.
Наряду с этим ИСМП включают также инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в разных условиях оказания медицинской помощи
(Health care-associated infections of healthcare workers).
Рисунок 1. Классификация инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
ИСМП в госпитальных условиях включают инфекции в различных типах учреждений здравоохранения в соответствии с действующей номенклатурой. В многочисленных исследованиях были показаны эпидемиологические особенности инфекций, развивающихся у пациентов в условиях учреждений здравоохранения различного типа [3, 6–9, 11]. Это находит отражение и в классификации, и в дифференцированных подходах к эпидемиологическому надзору и проведению мероприятий. Так, имеются особенности оказания медицинской помощи в учреждениях охраны материнства и детства, определяющие клинические и эпидемиологические особенности возникающих инфекций и особенности классификации: необходимость выделения среди пациентов категорий «родильницы» и «новорожденные дети», дифференцирование ИСМП и внутриутробных инфекций, наличие группы инфекций под названием «гнойно-септические инфекции», включающей различные по условиям возникновения инфекции, этапность оказания медицинской помощи новорожденным детям в различных учреждениях, наличие второго этапа выхаживания и др.
Учитывая, что медицинская помощь оказывается в различных условиях, к ИСМП относят не только
случаи инфекции, возникающие в период госпитализации, но и связанные с оказанием медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, включая и инфекции при оказании медицинской помощи на дому, в образовательных учреждениях и т.п.
Медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях в условиях реформирования и модернизации здравоохранения, предусматривающих увеличение ее объема, развитие тационарзамещающих технологий, расширение комплекса диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, является основным этапом оказания медицинской помощи населению. ИСМП, возникающие в условиях амбулаторно-поликлин...
