Основы стимуляции гонадотропинами на амбулаторном этапе

Дефицит высококвалифицированных кадров и острая нехватка в регионах специалистов, владеющих методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), являются сдерживающим фактором развития ВРТ в России. В статье представлены методологические основы использования на амбулаторном этапе контролируемой индукции овуляции в рамках подготовки пациентов к лечению бесплодия методом ЭКО по транспортной схеме.

Актуальность темы

Сокращение численности населения РФ рассматривается сейчас как самая большая угроза национальной безопасности России. Прогнозы численности населения России неутешительны: к
2050 г. россиян будет на 45 млн меньше. Отсутствие воспроизводства населения уже в ближайшем будущем приведет к сокращению трудоспособной доли населения и увеличению доли населения
пенсионного возраста. Это вызовет увеличение нагрузки на социальные статьи бюджета, снижение темпов экономического роста и деградацию общества.

По данным Ольги Шараповой, директора Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития РФ, бесплодные браки составляют 17 % от всех брачных
пар, около 6 млн супружеских пар бесплодны и из них 3 млн нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ). Опубликованы исследования, показывающие, что в некоторых регионах России частота бесплодия среди женщин детородного возраста составляет 20 %. Согласно нормам Всемирной организации здравоохранения, частота бесплодия, превышающая 15 %-ный уровень, оказывает негативное влияние на демографическую ситуацию в стране. Меры, недавно принятые правительством, – финансовые субсидии в материнский (семейный) капитал и значительное увеличение детских пособий – носят характер опосредованного и отсроченного влияния на повышение рождаемости.

Очевидно, что необходимы меры, имеющие прямое и быстрое влияние на повышение рождаемости путем прямого инвестирования в ВРТ, т. е. меры, способные дать возможность миллионам бесплодных пар стать родителями в ближайшее время, что существенно улучшит демографическую ситуацию в России буквально в течение ближайших 5 лет. В результате убыль населения в стране прекратится, более того – произойдет его прирост за счет рождения детей у бесплодных пар. Очевидно, что кроме инвестиций в ВРТ необходим продуманный комплекс законодательных, экономических и организационных мер, которые приведут к существенному развитию и популяризации ВРТ в России.

Основы стимуляции овуляции гонадотропинами

Несмотря на то что еще в библейских историях мы находим повествования о проблеме бесплодия, по сей день вопрос его лечения остается актуальным. Со временем расширяются понятия об этиологии данного состояния, меняются подходы к терапии, и сегодня мы имеем широкий выбор различных
вариантов достижения долгожданной беременности с помощью как контролируемой индукции овуляции (КИО), так и ВРТ, основанных на индукции суперовуляции (ИСО) в программах “Экстракорпоральное оплодотворение/интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида” (ЭКО/ИКСИ).

Стимуляция функции яичников является одним из основных методов лечения бесплодия у супружеской пары. При этом главной задачей является обеспечение роста одного или нескольких фолликулов до состояния преовуляторных, введение триггера финального созревания ооцитов. В зависимости от
поставленной цели стимуляция завершается естественным зачатием, внутриматочной инсеминацией (ВМИ) или трансвагинальной пункцией фолликулов с последующим оплодотворением ооцитов in vitro. Использование КИО в клинической практике позволяет врачам амбулаторного звена самостоятельно проводить стимуляцию функции яичников. В тех случаях, когда после стимуляции функции яичников необходимо провести оплодотворение in vitro, пациентки направляются в специализированные центры репродукции человека (центры ЭКО) для забора яйцеклеток, проведения эмбриологического
этапа и переноса эмбрионов в полость матки.

Программируемый рост нескольких фолликул...

Е.А. Осина, С.А. Яковенко