Акушерство и Гинекология №9 / 2015

Особенности акушерско-гинекологического анамнеза женщин и факторы риска формирования висцеро-абдоминальной диспропорции у плодов с гастрошизисом

27 сентября 2015

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Определить материнские факторы влияния на развитие плода, являющиеся предикторами формирования висцеро-абдоминальной диспропорции (ВАД) при гастрошизисе.
Материал и методы. В данное исследование включены 80 женщин в возрасте от 15 до 34 лет, из них 60 женщин, родивших детей с гастрошизисом без ВАД (1-я группа) и 20 женщин – с ВАД (2-я группа). Проведен сбор анамнеза и анализ медицинской документации. Выполнена оценка влияния различных факторов со стороны матери, таких как возраст, вредные привычки (курение), перенесенные инфекционные заболевания и анемия во время беременности, на формирование у плодов с гастрошизисом ВАД.
Результаты. Выполнена сравнительная оценка основных факторов риска рождения ребенка с гастрошизисом: возраст матери, курение, перенесенные инфекции, анемия во время беременности в двух группах женщин, родивших детей с гастрошизисом без ВАД и с ВАД с целью выявления их влияния на развитие у плода ВАД. Отмечено, что такие факторы риска, как курение и анемия во время беременности достоверно чаще встречались в группе женщин, родивших детей с ВАД. В то время как перенесенные во время беременности инфекционные состояния зарегистрированы в 1,5 раза чаще у женщин с детьми без ВАД.
Заключение. Наиболее значимыми факторами риска формирования у плода с гастрошизисом ВАД являются: курение на протяжении беременности, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (наличие абортов, анемия), повторные беременности, а также возраст матери моложе 20 и старше 28 лет. Отмечена взаимосвязь использования анальгетиков, жаропонижающих и нестероидных противовоспалительных средств в течение первого триместра беременности с повышением риска развития ВАД у детей с гастрошизисом.

По данным ряда зарубежных и отечественных авторов в последнее время количество новорожденных детей с гастрошизисом продолжает увеличиваться [1–5]. Гастрошизис – порок развития передней брюшной стенки, при котором через параумбиликальный дефект ее мягких тканей, расположенный справа от нормально сформированной пуповины, эвентрируют органы брюшной полости [6, 7]. По классификации выделяют две формы гастрошизиса: с висцеро-абдоминальной диспропорцией (ВАД) и без таковой. Известно, что основными факторами риска развития гастрошизиса у плода являются: возраст матери моложе 20 лет, воздействие на женщину во время беременности полиароматических углеводородов, активное и пассивное курение, употребление наркотических веществ и лекарственных препаратов (аспирин, ибупрофен), а также обедненная питательными веществами диета [8–18].

В связи с внедрением в клиническую практику пренатальной ультразвуковой диагностики выявление гастрошизиса у плода возможно уже начиная с 13-й недели гестации. В ряде исследований показано, что точность пренатальной ультразвуковой диагностики составляет более 90% [19–21]. Однако смертность в группе новорожденных с гастрошизисом в России составляет от 6,5 до 45%, а в отдельных регионах достигает 95%, тогда как в ведущих зарубежных клиниках этот показатель остается в пределах 3–10% [22–24]. В выхаживании новорожденных детей с данным заболеванием по-прежнему есть нерешенные вопросы. У пациентов с гастрошизисом с ВАД имеются дополнительные факторы риска неблагоприятного исхода, такие как присоединение инфекции в период интенсивной терапии и подготовки к отсроченной пластике передней брюшной стенки, более длительное пребывание на искусственной вентиляции легких, применение массивной антибактериальной терапии. Таким образом, многие вопросы, касающиеся причин возникновения, факторов риска рождения новорожденных детей с г...

Теплякова О.В., Зубков В.В., Пырегов А.В., Подуровская Ю.Л., Буров А.А., Дорофеева Е.И., Ерошенко Е.А.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.