Особенности диагностики и лечения нарушений сердечного ритма во время пандемии COVID-19

Пандемия новой коронавирусной инфекции, вызванная вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19), является вызовом системам здравоохранения всех стран мира. Нарушения сердечного ритма являются одним из наиболее частых сердечно-сосудистых осложнений при COVID-19. Об особенностях их диагностики и лечения нам рассказала профессор кафедры факультетской терапии № 2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава России, докт. мед. наук Аида Ильгизовна ТАРЗИМАНОВА.

— Как часто встречаются нарушения сердечного ритма при остром течении новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2?

— Распространенность аритмий варьируется от 6,9% при легком течении коронавирусной инфекции до 44% при тяжелом ее течении. Стоит отметить, что у некоторых пациентов аритмии возникают как дебют COVID-19, наиболее часто это впервые выявленные случаи фибрилляции предсердий.

У пациентов с коронавирусной инфекцией могут возникать как наджелудочковые, так и желудочковые нарушения сердечного ритма. Появление наджелудочковых аритмий, как правило, имеет благоприятный прогноз и не требует срочного перевода пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии, исключение составляют больные с нестабильной гемодинамикой.

— Известны ли механизмы возникновения аритмий при COVID-19?

— К механизмам возникновения аритмий при остром течении COVID-19 относят: нарушение метаболизма и гипоксию; гипокалиемию, генез которой связан с потенциальным воздействием вируса на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему; развитие вирусного миокардита со злокачественными тахиаритмиями. Некоторые препараты, которые применялись для лечения COVID-19 в 2020 году, например гидроксихлорахин, азитромицин, комбинация лопинавира/ритонавира, могут приводить к удлинению интервала QT и повышать риск возникновения желудочковых аритмий.

Купирующая терапия пароксизмов аритмии осуществляется дифференцированно в зависимости от стабильности гемодинамических показателей и вида нарушений сердечного ритма.

— Какие методы исследования необходимо провести пациенту с коронавирусной инфекцией для диагностики аритмий?

— К обязательным методам исследования пациентов с COVID-19 для диагностики нарушений сердечного ритм...