Особенности диагностики и лечения различных нарушений мочеиспускания врачами Республики Дагестан и других регионов Северо-Кавказского и Южного Федеральных округов

Целью исследования было оценить особенности диагностики и лечения различных нарушений мочеиспускания врачами Республики Дагестан.
Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 32 врачей-урологов Республики Дагестан. Помимо урологов в анкетировании приняли участие 104 врача других специальностей, в практике которых встречаются больные различными расстройствами мочеиспускания: неврологи (9), акушеры-гинекологи (22), терапевты (38) и хирурги (35). Наряду с врачами Республики Дагестан в анкетировании приняли участие 323 специалиста, работающих в различных областях Южного федерального округа, и 144 специалиста Северо-Кавказского региона.
Результаты. Полученные данные свидетельствуют о путанице в определении проявлений гиперактивного мочевого пузыря, а также различных форм недержания мочи, недостаточных знаний в вопросах дифференциальной диагностики различных форм недержания мочи и лечебной тактики в отношении каждой из них. К сожалению, все еще имеет место неоправданное с точки зрения патогенеза применение м-холиноблокаторов при лечении стрессового недержания мочи. Кроме того, имеют место недопонимание значимости правильного и рационального использования антибактериальных препаратов, согласно российским клиническим рекомендациям в свете общемировой проблемы антибиотикорезистентности, а также незнание как российских, так и европейских рекомендаций по лечению симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин с ДГПЖ, показаний и необходимости использования комбинированной терапии; обращает внимание небольшое число урологов, использующих в лечении мужчин с симптомами ДГПЖ м-холиноблокаторы.
Выводы. Полученные в ходе настоящего исследования данные выявили недостаточный уровень подготовки врачей-специалистов Республики Дагестан, а также субъектов Северо-Кавказского и Южного федеральных округов в этой междисциплинарной области медицины, что диктует необходимость проведения образовательных программ как для урологов, так и для специалистов смежных специальностей.

Введение. На основании результатов исследований, проведенных во многих странах мира, в настоящее время сформировалось представление о широкой распространенности расстройств мочеиспускания у мужчин [1, 2]. В соответствии с классификацией, предложенной Международным обществом по удержанию мочи (International Continence Society, ICS), выделяют следующие группы симптомов нижних мочевых путей (СНМП): симптомы накопления, симптомы опорожнения и симптомы после опорожнения (постмикционные симптомы) [3]. Нарушения мочеиспускания у мужчин чаще всего связаны с органической инфравезикальной обструкцией, но также может быть обусловлено гиперактивностью мочевого пузыря. В то время как органическая инфравезикальная обструкция вызывает главным образом обструктивную симптоматику (так называемые симптомы опорожнения), гиперактивностью детрузора можно объяснить ирритативные симптомы (так называемые симптомы наполнения). Более того, выраженные нарушения мочеиспускания могут встречаться и без существенной инфравезикальной обструкции.

Одной из актуальных проблем климактерия являются урогенитальные расстройства, возникающие преимущественно через 2–5 лет после наступления менопаузы и связанные с атрофическими процессами, развивающимися в мочеполовом тракте в связи с прогрессирующим эстрогенным дефицитом [4–7]. Особенность женского организма обусловлена онтогенетической общностью мочевой и репродуктивной систем и их анатомо-функциональной взаимосвязью. Это создает предпосылки к обоюдному вовлечению органов урогенитального тракта в патологический процесс.

Говоря об инфекции нижних мочевыводящих путей (НМП), необходимо отметить, что цистит – одно из самых частых заболеваний у женщин, его распространенность составляет до 30% всех урологических заболеваний. Хотя бы 1 раз в жизни имели эпизод острого цистита от 40 до 50% женщин, а в постменопаузе – 8–10% [8]. Лечение больных инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей должно осуществляться с учетом результатов бактериологических исследований мочи с выявлением основных уропатогенов и их чувствительности к различным антибактериальным препаратам. Более того, необходимо помнить, что под маской цистита могут протекать другие заболевания и синдромы. Зачастую ошибочный диагноз «хронический цистит» устанавливают больным, страдающим гиперактивным мочевым пузырем (ГМП). Несчастных женщин «залечивают» антибиотиками и уросептиками, не добиваясь положительного эффекта, так как этиопатогенез этих состояний совершенно различный, а значит, и подход к лечению тоже разный. Кроме того, вследствие неоправданного и зачастую длительного лечения антибиотиками пациентки начинают страдать от других заболеваний, с которыми потом приходится «бороться» и гинекологам (бактериальный вагиноз, молочница), и гастроэнтерологам (кишечный дисбиоз).

Достижение консенсуса в определении терминологии способствовало стандартизации подходов к проблеме расстройств мочеиспускания и пониманию междисциплинарных аспектов диагностики и лечения больных [9].

Так, как же обстоят дела на практике? Одинаков ли наш общеврачебный подход в отношении больных нарушениями мочеиспускания как воспалительной, так и невоспалительной этиологии? Всегда ли мы идем в ногу друг с другом в рамках своей специальности, а также с коллегами других врачебных специальностей?

Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 32 врачей-урологов Республики Дагестан. Помимо урологов в анкетировании приняли участие 104 врача других специальностей, в практике которых встречаются больные различными расстройствами мочеиспускания: неврологи (9), акушеры-гинекологи (22), терапевты (38) и хирурги (35). Кроме того, были опрошены 323 специалиста, работающих в различных областях Южного федерального округа (ЮФО), а именно в Астрахани и Астраханской области+Калмыкии (21 уролог), Волгограде и Волгоградской области (33 уролога), Ростове-на-Дону и Ростовской области (43 уролога), Краснодаре и Краснодарском крае+Республике Адыгея (42 уролога), и Северо-Кавказского федерального округа (СКФО; 65 урологов); итого – 204 уролога и 119 акушеров-гинекологов. Таким образом, в ЮФО были оценены анкеты 309 специалистов: 139 урологов и 67 акушеров-гинекологов, в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) – 144: 65 урологов и 52 акушеров-гинекологов. В целом проведено анкетирование 459 врачей – 136 специалистов Республики Дагестан и 323 – других регионов Северо-Кавказского и Южного федеральных округов.

Анкета для врачей состояла из 30 вопросов, которые предусматривали необходимость внесения данных о возрасте, длительности стажа, характере оказания помощи пациентам (амбулаторно, стационарно), наличии опыта работы с больными различными нарушениями мочеиспускания; знании симптомов ГМП и форм недержания мочи; перечислении используемых в практике методов диагностики и лечения больных различными расстройствами мочеиспускания; мотивировании использования того или иного метода лечения, тех или иных лекарственных препаратов при различных нарушениях мо...

З.К. Гаджиева, Ю.Б. Казилов, Ю.Г. Аляев, И.А. Абоян