Особенности диагностики с помощью новых методов визуализации

В нынешнем году VI Московская урологическая школа прошла под символом Дня Космонавтики 12 и 13 апреля, а ее основными тематиками традиционно стали онкоурология, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, инфекции мочевых путей, реконструктивно-пластическая урология, андрология, урогинекология, нейроурология. Кроме того, участников форума ждали новые секции, одна из которых была посвящена лучевой диагностике и новым методам визуализации в урологии. «Современная урология немыслима без лучевой диагностики, – сказал в своем приветствии во время открытия мероприятий Школы главный внештатный специалист уролог Департамента здравоохранения г. Москвы, заведующий кафедрой урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, д.м.н., профессор Дмитрий Юрьевич Пушкарь. – Поэтому призываю аудиторию не только к погружению в эту тему, но и к общению, а также дискуссиям с докладчиками».

Современные методы лучевой диагностики при заболеваниях предстательной железы

О том, что является залогом успеха диагностики и лечения при заболеваниях предстательной железы (ПЖ), рассказала д.м.н., руководитель отдела лучевой диагностики в МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ, профессор Наталья Алефтиновна Рубцова. «Традиционная диагностика рака предстательной железы (РПЖ) включает в себя тест крови на ПСА, пальцевое ректальное исследование, трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) и биопсию ПЖ с гистологическим исследованием», – напомнила докладчик. Говоря о лучевой диагностике, она сообщила, что ТРУЗИ часто подводит диагностов: «Более 50% очагов РПЖ не выявляются при ТРУЗИ в режиме «серой шкалы». А прогностическая ценность положительного результата ТРУЗИ в диагностике локализованного РПЖ не превышает 40–43%. Кроме того, существуют ограничения информативности метода при исследовании передних отделов и верхушки ПЖ, отсутствуют единые стандарты проведения исследования. Данный метод является операторо-зависимым, и в нем практически не используется количественная оценка выявленных изменений».

Как можно повысить информативность УЗИ в режиме «серой шкалы»? Отвечая на этот вопрос, профессор Н.А. Рубцова назвала в качестве альтернативных методик эластографию (чувствительность – 61,5–91,2%, специ­фичность – 59–79%) и гистосканинг (чувствительность – до 90%, специфичность – 70–72%). Также докладчик сообщила о новой методике, недавно пришедшей в Россию, – УЗИ с контрастным усилением при помощи эхоконтрастного препарата (микропузырьков размером 2–5 мкр, которые взаимодействуют с УЗИ-сигналом), использующего инертный газ. «При высокочастотном УЗ-излучении микропузырьки резонируют и лопаются, что отражается на интенсивности УЗ-сигнала, – пояснила она. – Но в отличие от контрастов КТ и МРТ, эхо-контрасты не распространяются за пределы сосудистого русла». В связи с данной темой, профессор Н.А. Рубцова рассказала о мультипараметрической МРТ (МП-МРТ) с применением выше­описанного контрастного препарата: по ее словам, данная методика позволяет повысить точность диагностики до 81%.

«Однако, по данным Европейского общества урогенитальной радиологии, методом выбора для современной диагностики РПЖ является МРТ, – сообщила докладчик. – При этом признаками РПЖ в транзиторной зоне будут гомогенно гипоинтенсивные очаги линзовидной формы с нечеткими контурами в виде «растертого угля» или «отпечатка пальца», не имеющие четкой гипоинтенсивной капсулы. Однако не все эти гипоинтенсивные участки в результате оказываются опухолью: они могут соответствовать и ДГПЖ, и простатиту, и атрофии (фиброзу), и также говорить о наличии кальцинатов и местного кровоизлияния. Учитывая, что все перечисленное будет иметь низкий сигнал на Т2-взвешенных изображениях, к ним необходимо присоединить функциональные методики – диффузионно взвешенные изображения, динамическое контрастное усиление (ДКУ). А учитывая, что РПЖ демонстрирует более раннее контрастирование, необходимо использовать только качественный анализ ДКУ».

Далее докладчик подробно рассказала о том, что представляет собой система PI-RADS (система оценки данных и составления заключения при интерпретации МП-МРТ ПЖ) и что именно урологам следует требовать от лучевых диагностов при использовании данной системы. Она напомнила, что в сис...