Особенности функции почек у больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Аннотация. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 характеризуется полиорганностью поражений, в том числе и поражением почек. Целью исследования – установление частоты острого повреждения почек (ОПП) и хронической болезни почек (ХБП), их связи с клиническими, лабораторными показателями и летальным исходом у больных COVID-19. Материал и методы. Исследование проведено на базе больницы скорой медицинской помощи (Чебоксары). Проанализировано 182 истории больных COVID-19, прошедших стационарное лечение, 82 из которых умерло. Результаты. У пациентов с COVD-19 часто наблюдаются протеинурия >0,1 г/л (69,8%) и эритроцитурия >3 (50,5%). Методом ROC-анализа определены уровни в крови креатинина (>91,8 мкмоль/л, ОР 1,95), скорости клубочковой фильтрации (<63,8 мл/мин, ОР 2,55), эритроцитурии (>3/мкл, ОР 3,03), протеинурии (>0,1 г/л, ОР 5,82), превышение которых значительно увеличивает относительный риск (ОР) летального исхода. У пациентов с COVD-19 часто регистрируются ХБП (52,7%, в том числе в 21,4% случаев ХБП 3–4 стадий) и ОПП (17,6%, в том числе 13,2% на фоне предшествующей ХБП). Факторами риска развития ОПП у больных с COVID-19 служили наличие ХБП, пожилой возраст, фактором развития ХБП – пожилой возраст. Заключение. Наличие ОПП и ХПН при COVID-19 характеризуется более тяжелыми клиническими проявлениями, лабораторными сдвигами, более частой потребностью с оксигенотерапии и искусственной вентиляции легких. Факторами риска летального исхода являются как ОПП (ОР 2,57), так и ХБП (ОР 1,64).

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время продолжается пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19. Инфекция, вызванная SARS-CoV-2, представляет собой мультисистемное заболевание, проявляющееся различным спектром как легочных, так и внелегочных поражений [1]. Имеются данные, что, наряду с легкими, одним из часто поражаемых органов при COVID-19 являются почки [2].

Предполагается прямое действие вируса SARS- CoV-2 на этот орган в виде повреждения эндотелия, инфицирования подоцитов и проксимальных канальцев, митохондриальной дисфункции, острого канальцевого некроза. Рассматривается и поражение почек провоспалительными цитокинами; отметим в связи с этим, что инвазивная механическая вентиляция легких также способствуют выработке цитокинов. Описано, что на уровне мелких артерий в петлях клубочковых капилляров происходит процесс гиперкоагуляции – микротромбоз и микроэмболия [3]. В последнее время особое внимание обращают на коллапсирующую гломерулопатию вследствие прямой вирусной токсичности и цитокин-опосредованное повреждение канальцев [4].

Проявления нарушений функции почек при COVID-19 различны: чаще всего встречаются протеинурия (43,9%), гематурия (26,7%), повышение креатинина (14,4%). У 13,1% пациентов скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет менее 60 мл/мин [5].

По данным Международного общества нефрологов, при тяжелом течении COVID-19 поражение почек в 25–50% случаев проявляется протеинурией и гематурией, а в 15% развивается острое повреждение почек (ОПП) [6]. В другом исследовании ОПП было отмечено у 17,6% пациентов [7].

Согласно имеющейся информации, частота встречаемости ОПП при COVID-19 в наблюдениях разных авторов колеблется в широком диапазоне – от 5 до 36,6%, а его развитие сопряжено с высоким уровнем смертности (60–90%) [8–10]. По данным Yang X. C et al. (2020), ОПП встречалось у каждого третьего пациента и диагностировалось чаще, чем заболевания сердца (23%) и печени (23%) [11].

Hirsch J.S. et al. изучили развитие ОПП при COVID-19 в Нью-Йорке в 2020 г. Это осложнение было диагностировано у 36,6% пациентов и при этом ассоциировалось с дыхательной недостаточностью. Среди пациентов с выявленным ОПП умерли 35%. Независимыми факторами риска развития ОПП у больных с COVID-19 являлись необходимость в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или вазопрессорной терапии, а также пожилой возраст, артериальная гипертония, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания [12].

Исходная патология почек выступает фактором риска развития новой коронавирусной инфекции [13]. Хроническая болезнь почек (ХБП) была выявлена у 48% пациентов старше 70 лет с COVID- 19; при этом такой фактор риска, как сахарный диабет, наблюдался в данной выборке вдвое реже [14]. Зарегистрировано развитие летальных случаев почти у каждого второго пациента с COVID-19 и ХБП [15].

В другом исследовании летальный исход у пациентов с COVID-19 на фоне ХБП был выявлен в 13,2% случаев, что оказалось сопоставимо с частотой летальных исходов в группе пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания. В то же время в отсутствие сопутствующей патологии летальный исход был отмечен лишь у 1,4% пациентов [14]. В целом поражение почек при COVID-19 служит второй по частоте причиной смерти пациентов после респираторного дистресс-синдрома [16]. По данным метаанализа, относительный риск смерти при сочетании COVID-19 с ХБП достигает 1,48 [17].

К сожалению, в настоящее время недостаточно данных о распространенности ОПП и ХБП среди больных новой коронавирусной инфекцией в России и их связи с тяжестью заболевания. С учетом этого цел...

В.А. Кичигин, А.С. Абызов, О.П. Чепурная