Особенности функции внешнего дыхания у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с немелкоклеточным раком легкого

Аннотация. Сочетание хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и рака легкого, по данным разных исследований, встречается в 22–60% случаев. Цель исследования — определение взаимосвязи между функциональными и структурными изменениями у больных раком легкого и ХОБЛ. Материал и методы. В исследование был включен 41 пациент с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Возраст больных варьировал от 38 до 83 лет, средний возраст составил 62,2±10,2 года (95% доверительный интервал (ДИ): 58,9–65,4). Из 41 пациента 27 (65,9%) были мужчины, 14 (34,1%) – женщины. Общая выборка пациентов с НМРЛ была распределена на две группы: 27 (65,9%) пациентов с ХОБЛ и 14 (34,1%) больных без ХОБЛ. Среди обследованных пациентов 24 (58,5%) были со стажем курения 13 и более лет. 17 (41,5%) больных не курили. Всем пациентам, включенным в исследование, для оценки функции внешнего дыхания проводились пробы на спирографе MasterScreen Pneumo и выполнялась инспираторно-экспираторная компьютерная томография (ИЭКТ) грудной клетки. Аксиальные изображения ИЭКТ были дополнены мультипланарной реконструкцией. Результаты. Проведенные исследования выявили, что частота обструктивных нарушений в группе курящих пациентов с НМРЛ была значительно выше, чем в группе некурящих (р=0,008), тяжесть обструкции достоверно коррелировала с фактом курения (р=0,002). При сравнении пораженного опухолью легкого (ПЛ) и «здорового» легкого (ЗЛ) было установлено, что существует отрицательная линейная зависимость между градиентом плотности легочной ткани на вдохе и выдохе и ОФВ1. Для стороны поражения она оказалась более значительной (r=-0,640; p <0,001), а для контралатеральной стороны — умеренной (r=-0,497; p=0,001). Корреляционный анализ показал зависимость градиента плотности и ОФВ1 от пола и факта курения. У мужчин средний градиент плотности был значительно снижен со стороны пораженного легкого и коррелировал с индексом «пачко-лет» (ρ=0,613; р=0,001). Заключение. Проведенный статистический анализ выявил корреляцию между функциональным состоянием и структурными изменениями легочной ткани, выявляемыми при ИЭКТ и спирометрии, что может быть использовано в комплексном обследовании пациентов с НМРЛ и коморбидной ХОБЛ при планировании лечебной тактики.

ВВЕДЕНИЕ

Согласно международным согласительным документам (GOLD, 2021), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является заболеванием, обусловленным изменениями в респираторных и бронхиальных отделах легкого, в клинической картине которого преобладают респираторные симп­томы (продуктивный кашель, одышка), возникающие на фоне ограничения воздушного потока [1]. На выраженность обструктивного синдрома, безусловно, влияет присоединение вторичных инфекционно-воспалительных процессов.

Первоочередная роль в диагностике ХОБЛ принадлежит инструментальным методам исследования вентиляционной функции легких, позволяющим оценить степень бронхиальной обструкции [2, 3]. Вопрос информативности лучевых методов по сравнению с функциональными легочными пробами остается дискутабельным. Вместе с тем в ряде публикаций по оценке вентиляционной недостаточности у больных ХОБЛ отражена роль инспираторно-экспираторной компьютерной томографии (ИЭКТ) [4, 5]. Вторичная эмфизема относится ко второму варианту развития клинической картины ХОБЛ, который визуализируется при рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) [6]. В публикациях последних лет сообщается, что визуальная качественная и количественная оценка эмфиземы при КТ служит методом анализа коморбидного фона, связанного с повышенным риском рака легкого [7–9].

Поскольку ХОБЛ – это болезнь людей старшего возраста, особое внимание при этой патологии должно уделяться сопутствующим состояниям и их влиянию на патогенетические особенности воспаления, клиническую картину и прогноз заболевания. Курение сигарет, выступая основным фактором риска развития ХОБЛ, также является и фактором риска развития рака легкого. Связь между обструктивными заболеваниями и раком легкого известна уже более четырех десятилетий [10]. Хотя причинно-следственная корреляция с курением очевидна и в прошлом была подтверждена множеством научных исследований, в последнее время интерес к этим проблемам возобновился. Однако анализ большинства публикаций не позволяет ответить на вопрос, является ли именно ХОБЛ непосредственным фактором риска развития рака легкого или же курение и неблагоприятные условия среды способствуют повышению вероятности этого неблагоприятного события [7].

Сочетание ХОБЛ и рака легкого, по данным разных исследований, встречается в 22–60% случаев [11–13]. Оно накладывает существенные ограничения на полноценное лечение каждого из этих заболеваний. Многие публикации свидетельствуют о том, что хронический обструктивный бронхит и эмфизема способствуют развитию рака...

Т.Н. Шугинова, А.А. Мелдо, Н.Л. Шапорова, Ф.В. Моисеенко, К.А. Кликунова