Особенности гемостаза, метаболической активности тромбоцитов и частота резистентности к аспирину у больных с хронической сердечной недостаточностью после аортокоронарного шунтирования

Цель исследования состояла в изучении в динамике особенностей гемостаза, в том числе агрегации тромбоцитов и активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в тромбоцитах, а также частоты резистентности к аспирину у больных со II—III функциональным классом (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН). У 46 пациентов мужского пола (возраст 45—72 года) со II (n=16) и III (n=30) ФК ХСН по классификации NYHA до аортокоронарного шунтирования (АКШ) и на 12—14-е сутки после него определены показатели сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, а также состояние внутриклеточного метаболизма тромбоцитов по активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ. После АКШ все пациенты получали аспирин в дозе 75—150 мг/сут. У больных с ишемической ХСН отмечались умеренная активация внутрисосудистого свертывания, эндотелиоз, повышение уровня фибриногена и плазминогена. Эти процессы достоверно усиливались после АКШ и были наиболее выражены при III ФК ХСН. На фоне терапии аспирином (75—150 мг/сут) после АКШ у 36 (78,3%) больных аденозиндифосфат- и адреналинзависимая агрегация тромбоцитов снизилась в 2—3 раза. У 10 (21,7%) больных агрегация осталась на исходном уровне или даже повысилась, что свидетельствовало о резистентности к аспирину. Среди пациентов со II ФК число устойчивых к аспирину составило 12,5%, а при III ФК ХСН — 26,6%. Именно у них выявлены наиболее яркие изменения во внутриклеточном метаболизме тромбоцитов в виде нарушений энергетических и пластических процессов в клетке. Таким образом, больные с ХСН, резистентные к аспирину, являются группой риска развития атеротромбоза как коронарных артерий, так и артериовенозных шунтов или артериальных кондуитов.

Гринштейн Ю.И., Савченко А.А., Гринштейн И.Ю., Савченко Е.А.