Особенности хирургического лечения кист почек с учетом риска малигнизации

Актуальность. По данным отечественных и зарубежных авторов, киста почки является одним из распространенных урологических заболеваний. В общей популяции распространенность кист почек составляет 20–50%.
Цель исследования – определение результатов хирургического лечения пациентов с кистами почек с учетом риска малигнизации.
Материалы и методы. Проведен анализ 124 историй болезни пациентов, которые находились на стационарном лечении по поводу симптоматических кист почек на базе урологического отделения Краевой клинической больницы (ККБ) Красноярска. Всем пациентам проведено комплексное клинико- инструментальное обследование, включившее мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) почек с контрастированием. Для оценки вероятности наличия сопутствующих злокачественных новообразований в кисте использована классификация почечных кист по Bosniak (2019).
Результаты. Средний возраст пациентов, которым проведено оперативное вмешательство, составил 56,6±12 лет. По данным МСКТ, кисты I категории по Bosniak диагностированы у 96 (77,4%) пациентов, II – у 11 (8,9%), IIF-категории – у 11 (8,9%), III – у 6 (4,8%). По результатам гистологического исследования почечно-клеточный рак диагностирован у 8 (6,4%) пациентов, половина из которых соответствовала кистам III категории и столько же наблюдений – кистам категории IIF.
Обсуждение. Возможность прогнозирования развития малигнизации является основополагающим критерием для принятия решения в сторону выбора оперативного лечения для каждого пациента. Заключение. Оперативное лечение симптоматических кист почек – обоснованный метод лечения, а для пациентов с кистами категории II и выше по Bosniak необходимый для исключения онкологической патологии. На основании наших данных кисты категории IIF и III имеют высокий риск малигизации – 36,4 и 66,7%. Считается наиболее рациональным применять лапароскопическую резекцию почки с такими образованиями при этих категориях.

Актуальность. Киста почки – аномалия ее структуры, характеризующаяся образованием в почке одной или нескольких замкнутых полостей, содержащих серозную жидкость и ограниченных соединительнотканной капсулой. В общей популяции распространенность кист почек составляет 20–50% [1, 2]. В последние годы отмечается увеличение количества диагностированных кист почек, главным образом это связано с повсеместным использованием методов лучевой диагностики: ультразвуковых исследований, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Простые кисты являются распространенным заболеванием почек и встречаются у каждого 5-го человека старше 40 лет и у каждого 3-го старше 60 лет [3], чаще всего протекают бессимптомно и зачастую выявляются случайно при обследовании, обладают тенденцией к росту [4]. Средняя скорость роста составляет около 1,6 мм (5%) в год, в среднем простые кисты почек вырастают в 2 раза за 10 лет [5]. Клиническим проявлением заболевания, как правило, являются болевой синдром, дискомфорт, ощущение инородного тела в поясничной области, гематурия, нефрогенная артериальная гипертензия, нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей, нарушение функции почек, инфекция мочевыводящих путей [6, 7].

Американский радиолог M. Bosniak в 1986 г. опубликовал в журнале «Radiology» статью, в которой предложил классификацию кистозных поражений почек и тактику дальнейшего ведения пациентов с данным заболеванием, основанные на результатах компьютерных томографических исследований с применением внутривенного контрастного усиления [8]. Основной задачей классификации является оценка риска малигнизации кист почек. Классификация включила четыре категорий кист [9]. Позже, в 1993 г., к уже существующим четырем категориям кист предложена еще одна – IIF, к которой рекомендовано относить образования, подлежащие динамическому наблюдению, с трудом относимые к категориям II или III [10]. В последующем с каждым пересмотром классификации уточнялись критерии определения для каждой из категорий. Классификация 2012 г. включила простые кисты, не требовавшие онкологической настороженности, – это категории I и II по Классификации Bosniak. Однако некоторые авторы отмечают малигнизацию кист II категории до 3%, а кисты категории IIF обладают более высоким риском малигнизации [11]. В течение 2 лет 15% кист категории IIF могут прогрессировать в категорию III и IV и требуют тщательного динамического наблюдения [12]. При гистологическом исследовании кист категории IIF часто диагностируется мультилокулярная кистозная почечно-клеточная неоплазия низкого злокачественного потенциала [13]. Кисты III и IV категор...

П.А. Симонов, М.А. Фирсов, Д.И. Лалетин, Е.А. Алексеева, А.И. Юнкер