Особенности использования менопаузальной гормональной терапии в России: результаты масштабного опроса женщин в пери- и постменопаузе

Менопауза сопровождается различными проявлениями, которые снижают качество жизни женщин и влияют на общество в целом. Определение факторов, способствующих и препятствующих приему менопаузальной гормональной терапии (МГТ), предоставит дополнительные возможности и перспективы для коррекции отношения к менопаузе и МГТ. Данная статья подготовлена Российским обществом специалистов по гинекологической эндокринологии и менопаузе (РОСГЭМ).
Цель: Выявление и систематизация причин низкой распространенности МГТ в России в аспекте
восприятия проблемы пациентками.
Материалы и методы: Исследование проведено компанией ООО «Ипсос Комкон» путем онлайн-
анкетирования 2536 женщин 45–59 лет в городах России с населением свыше 100 тыс. человек. Из них – 1743 женщин в пери- и постменопаузе. Были установлены нацио­нальные репрезентативные квоты по полу, возрасту, федеральному округу. Опрошенные были разделены на 3 группы: 45–49 лет (n=890), 50–54 года (n=835) и 55–59 лет (n=811). Дополнительные выборки среди участниц опроса включили 200 женщин, имеющих опыт приема МГТ за последние 12 месяцев, 100 – имеющих опыт приема фитопрепаратов для коррекции климактерических симптомов за последние 12 месяцев и 100 – принимавших ранее МГТ и отказавшихся от ее использования менее чем через 12 месяцев после начала приема терапии. 
Результаты: 97,5% женщин 45–59 лет в пери- и постменопаузе сталкивались по крайней мере c одним симптомом климактерического синдрома. 74% оценили симптомы климактерия как умеренные или тяжелые. Женщины согласны с тем, что качество их жизни не должно ухудшаться во время пери- и постменопаузы (90%). Часто причиной обращения к врачу становились эндокринологические (55%) и вазомоторные (56%) симптомы. Чаще всего женщины, которые обращались за информацией о
симптомах и терапии к врачу, обращались именно к гинекологу (93%). Однако гинекологи редко активно обсуждают данную тему со своими пациентками. Среди женщин, обращавшихся к врачу хотя бы один раз в менопаузе, лишь 19% утверждают, что врач первым инициировал разговор о менопаузе. Женщины, осведомленные о соответствующем методе лечения, воспринимали МГТ, как терапию, которая полностью справляется с облегчением симптомов пери- и постменопаузы (49%) по сравнению с восприятием негормональной терапии (36%) и комбинированными оральными контрацептивами (23%). 67% российских женщин в возрасте 45–59 лет, связывающих изменения здоровья с приближением/наступлением менопаузы и не отрицающих гормональную терапию в будущем, отдавали предпочтение пероральному пути введения МГТ и только 9% – трансдермальному гелю. 58% женщин отмечали, что нуждаются в информации о менопаузе и МГТ. При этом тем женщинам, которые принимали МГТ, рекомендацию по прекращению МГТ в 82% случаев (из всех врачей) давал гинеколог. 21% женщин с тяжелыми симптомами климактерия указали, что отсутствие назначения МГТ врачом явилось причиной отказа от терапии. Только у 10% женщин было хотя бы одно/сочетание нескольких немодифицируемых абсолютных противопоказаний к МГТ. 
Заключение: Уровень использования МГТ в России увеличился с 1,3% до 6,5%, но остается низким по сравнению с развитыми странами. Для гинекологов и врачей смежных специальностей, а также для пациенток необходимо проводить образовательные мероприятия по информированию о менопаузе и ее симптомах, потенциальных долгосрочных последствиях для здоровья, современных методах лечения и актуальных представлениях о безопасности и возможных положительных эффектах МГТ. 

Вклад авторов: Сметник А.А., Иванов И.А., Ермакова Е.И., Табеева Г.И. – концепция, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Сметник А.А., Иванов И.А., Ермакова Е.И., Табеева Г.И. 
Особенности использования менопаузальной гормональной терапии в России:
результаты масштабного опроса женщин в пери- и постменопаузе.
Акушерство и гинекология. 2025; 8: 196-208
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.200

Ожидается, что к 2025 г. более 1 млрд женщин во всем мире будут находиться в пери- или постменопаузе. В России средний возраст наступления естественной менопаузы составляет от 49 до 51 года [1–5]. Более 80% женщин в период пери- и постменопаузы страдают от тех или иных симптомов климактерического синдрома (КС). Классическими менопаузальными проявлениями, средняя продолжительность которых составляет 8–10 лет, являются вазомоторные симптомы, такие как приливы, ознобы и ночная потливость, а также генитоуринарный менопаузальный синдром, включающий вульвовагинальную атрофию и мочеполовые нарушения. Следствием длительного дефицита половых гормонов в постменопаузе является развитие соматической патологии, включая опорно-двигательные, сердечно-сосудистые, метаболические, психологические и другие нарушения [1, 6–10]. Женщины обычно обращаются за лечением только тогда, когда симптомы становятся достаточно тревожными и нарушают качество жизни [1]. Менопаузальные проявления могут существенно ограничивать социальную активность женщин, оказывать значительное влияние на продуктивность, приводить к снижению трудоспособности и даже потере работы [1]. По некоторым данным, в России экономические потери, связанные со снижением работоспособности из-за КС, развития сопутствующей соматической патологии и смертности, составили более 9 млрд руб. в год [11].

Согласно рекомендациям ведущих мировых сообществ по менопаузе: IMS, NAMS, EMAS, NICE, BMS, в том числе в России – рекомендациям Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ) и позиции Российского общества специалистов по гинекологической эндокринологии и менопаузе (РОСГЭМ), первой линией лечения климактерических расстройств является менопаузальная гормональная терапия (МГТ) [3, 7, 10, 12–21]. Применение МГТ имеет большой потенциал для улучшения здоровья, социального и психологического благополучия женщин в период пери- и постменопаузы, может повысить продолжительность активной жизни, а также принести значительные экономические выгоды. При этом менопауза и МГТ остаются темами серьезных споров и предубеждений, что наносит ущерб многим женщинам и обществу в целом [1, 2].

Рациональный выбор состава МГТ, минимально эффективной дозы, необходимого режима в соответствии с клинической картиной, предпочтительного пути введения в соответствии с потребностями пациентки и индивидуальными особенностями являются приоритетными задачами для гинеколога. Имеются убедительные данные, что пероральная МГТ способна повысить качество жизни женщин, полностью купировать вазомоторные симптомы более чем в 75% случаев, профилактировать развитие сахарного диабета на 30%, существенно снизить риск инвалидизирующих переломов, в том числе перелома шейки бедра, снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 12–54%, а также смертность от любых причин на 31% [3, 7, 10]. Широкое внедрение МГТ в клиническую практику при наличии показаний и отсутствии противопоказаний является одним из важных направлений развития здравоохранения [1].

Существенные демографические тенденции с повышением частоты ранней менопаузы и преждевременной недостаточности яичников требуют пересмотра принципов выявления и ведения женщин с эстроген-дефицитными состояниями и разработки новых программ поддержания здоровья. Современная медицина имеет возможности и перспективы для коррекции отношения к менопаузе и МГТ. Важной задачей в реализации данной программы является определение факторов, способствующих и препятствующих приему МГТ. ООО «Ипсос Комкон» было проведено исследование, целью которого стало выявление и систематизация причин низкой распространенности МГТ в России со стороны пациенток. По результатам исследования РОСГЭМ подготовили данную статью.

Материалы и методы

Исследование было проведено ООО «Ипсос Комкон» путем онлайн-анкетирования 2536 женщин в возрасте 45–59 лет, проживающих в городах с населением свыше 100 тыс. человек (общая популяция женщин, ОПЖ), для определения их информированности о менопаузе и принципах коррекции связанных с ней состояний. Из ОПЖ популяция женщин 45–59 лет в пери- и постменопаузе (ПЖМ) составила 1743 женщин. Выборка охватила в том числе крупнейшие города России (женщины, проживающие в городах России с населением свыше 100 тыс. человек: национальные репрезентативные квоты по полу, возрасту, федеральному округу). Все опрошенные (ОПЖ, n=2536) были разделены на 3 возрастные группы: 45–49 лет (n=890), 50–54 года (n=835) и 55–59 лет (n=811). Дополнительно в исследование были включены 200 женщин, имеющих опыт приема МГТ за последние 12 месяцев, 100 – имеющих опыт приема фитопрепаратов для коррекции КС за последние 12 месяцев и 100 – принимавших ранее МГТ и отказавшихся от ее использования менее чем через 12 месяцев после начала приема терапии.

Анкета для опроса была разработана с учетом порядка проведения классических масштабных социологических опросов, продолжительность интервьюирования женщин составляла 35 минут. Степень тяжести

Сметник А.А., Иванов И.А., Ермакова Е.И., Табеева Г.И.