Особенности клинического течения и морфометрических параметров доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин с метаболическим синдромом и андрогенным дефицитом

Целью исследования было изучить влияние компонентов метаболического синдрома (ожирения, инсулинорезистентности [ИР]) и андрогенного дефицита на клиническое течение симптомов нижних мочевых путей на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы (СНМП/ДГПЖ) и ноктурии, а также на некоторые параметры ДГПЖ (объем предстательной железы, количество остаточной мочи, уровень общего простатспецифического антигена [ПСА] крови). Было проведено комплексное обследование 160 мужчин с СНМП/ДГПЖ (средний возраст – 56,7±3,3 года), по результатам которого было сформировано три группы сравнения: 1-я группа (n=70) – пациенты с изолированным ожирением; 2-я (n=36) – пациенты с ожирением и инсулинорезистентностью; 3-я группа (n=54) – пациенты с ожирением, инсулинорезистентностью и андрогенным дефицитом. Контрольную группу составили 30 пациентов с СНМП/ДГПЖ без указанных гормонально-метаболических нарушений. У больных СНМП/ДГПЖ и ожирением выявлена более высокая частота ноктурии по сравнению с контрольной группой (63,7 против 23,3%; р<0,05), а также связь между окружностью талии и уровнем свободного тестостерона (n=160; r=-0,322; p=0,005), окружностью талии и общим объемом предстательной железы (n=160; r=0,121; p=0,005). У пациентов 2-й группы определена достоверная положительная связь между окружностью талии и уровнем инсулина в крови (n=36; r=0,461; p=0,005). У пациентов с ожирением, инсулинорезистентностью и андрогенным дефицитом отмечен наибольший средний объем предстательной железы и объем остаточной мочи по сравнению с пациентами остальных групп (р<0,05). Таким образом, ожирение, инсулинорезистентность и андрогенный дефицит являются сопутствующими патологическими состояниями, существенно отягощающими клиническое течение СНМП/ДГПЖ ввиду неблагоприятного влияния на параметры ДГПЖ, действуя как совместно, так и по отдельности. Наиболее тяжелые СНМП/ДГПЖ ассоциировались с наличием всех трех вышеперечисленных системных нарушений.

Введение. В литературе последних лет активно дискутируется вопрос о патогенетических связях компонентов метаболического синдрома (МС) и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) [1–3]. Это связано с рядом причин, среди которых можно выделить прогрессирующее увеличение частоты МС как в целом в популяции мужчин, так и в доказанной связи с их возрастом [4]. По современным представлениям, ДГПЖ тоже является классическим примером возраст-ассоциированного хронического прогрессирующего урологического заболевания, для которого в настоящее время характерен «феномен омоложения» [5]. Аналогичные эпидемиологические тенденции описывают и применительно к андрогенному дефициту у мужчин – современной междисциплинарной проблемы гендерной медицины [6–8]. В настоящее время имеются неоспоримые доказательства негативной роли дефицита мужских половых гормонов в развитии метаболических нарушений, характерных для МС [9]. Вместе с тем в многочисленных работах показана патофизиологическая роль андрогенного дефицита и МС в инициации, поддержании и прогрессировании простатической гиперплазии, которая реализуется посредством ряда механизмов: от системной симпатической гиперактивности до активации системы простатических 5α-редуктаз, простатической эндотелиальной и мионейроэпителиальной дисфункции, регионарной вазоконстрикции, гипоксии, ишемии, развития тазовопростатической автономной нейропатии и т.д. [10–14]. При этом андрогенный дефицит у мужчин, таких как МС и ДГПЖ, склонен к прогрессированию в тесной связи с возрастом мужчины [15–17].

Результаты современных клинико-экспериментальных исследований показывают, что вышеописанные эпидемиологические корреляции между МС, андрогенным дефицитом и ДГПЖ не случайны, а отражают общность патогенетических механизмов этих патологических состояний [18–22].

В отечественной литературе пока имеется недостаточное количество работ по данной тематике, что и послужило поводом для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: изучить влияние некоторых компонентов МС (ожирения, инсулинорезистентности) и андрогенного дефицита на клинические симптомы (симптомы нижних мочевыводящих путей [СНМП] и ноктурию) и морфометрические параметры ДГПЖ (объем предстательной железы, количество остаточной мочи, уровень общего простатспецифического антигена [ПСА] крови).

Материалы и методы. Были обследованы160 мужчин в возрасте 45–70 лет (средний возраст – 56,7±3,3 года) с ДГПЖ и ожирением, давших письменное согласие на участие в исследовании.

Критерии включения:

• наличие ожирения (окружность талии ≥94 см) (IDF, 2006);
• объем предстательной железы >20 см3;
• отсутствие на момент исследования установленного диагноза сахарного диабета 1-го или 2-го типа;
• отсутствие в анамнезе операций или травм тазовой области;
• любая степень выраженности СНМП/ноктурии.

Критерии исключения:

• наличие «средней доли» простаты (внутрипузырный рост ДГПЖ);<...

И.А. Тюзиков, Е.А. Греков, С.Ю. Калинченко