Акушерство и Гинекология №2 / 2019

Особенности клинического течения и сложности диагностики случая эпителиоидной трофобластической болезни

1 марта 2019

НИИ онкологии Томского НИМЦ, г. Томск, Россия

Актуальность. Эпителиоидная трофобластическая опухоль впервые описана морфологами в 1995г; в мировой литературе имеется всего около 90 наблюдений этой опухоли, что подтверждает ее чрезвычайную редкость. Данный вид опухоли отличает высокая злокачественность и достаточно быстрое отдаленное метастазирование. При этом имеется достаточно хорошая эффективность в случае использования современных схем химиотерапии, даже при отдаленных метастазах.
Описание клинического наблюдения. Проанализированы особенности клинического течения, сложности диагностики и наблюдения при эпителиоидной опухоли. Представлены сложности интерпретации клинических данных и дифференциальной диагностики морфологических особенностей при данном виде опухоли. Показана целесообразность и высокая информативность проведения иммуногистохимического исследования гистологического препарата.
Заключение. Обследование и лечение данной категории больных должно осуществляться в специализированных клиниках, где имеется возможность проведения комбинированного лечения и положительный опыт лечения больных с трофобластическими опухолями.

Трофобластические опухоли, по данным мировой статистики, составляют 1% от всех онкогинекологических опухолей и поражают женщин преимущественно репродуктивного возраста. При этом, перерождение трофобласта в опухоль возможно, как во время беременности, так и после ее завершения, но наиболее часто это происходит после деструирующего пузырного заноса. Данный вид опухоли отличает высокая злокачественность и достаточно быстрое отдаленное метастазирование, как правило, в легкие. При этом отмечается достаточно хорошая эффективность в случае использования современных схем химиотерапии, даже при отдаленных метастазах. После излечения возможно сохранение репродуктивной функции у большинства молодых женщин.

Частота встречаемости трофобластической болезни составляет 1 на 1000 беременности в развитых странах, при этом максимальные показатели выявлены в США, Японии, минимальные – в странах Латинской Америки и Азии [1]. Наиболее распространенной формой трофобластической болезни является полный пузырный занос – 72,2%, несколько реже встречается хориокарцинома – 17,7%, частичный пузырный занос составляет 5% и на долю редких форм приходится 5,1% [2, 3].

По классификации FIGO термин «трофобластические опухоли» объединяет 2 различных биологических процесса: персистенция в организме матери трофобластических клеток после завершения беременности (феномен наиболее часто встречается после частичного или полного пузырного заноса) и трофобластическая малигнизация (инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная опухоль) [4].

Эпителиоидная трофобластическая опухоль впервые описана морфологами в 1995г. В мировой литературе описано всего около 90 наблюдений этой опухоли, что подтверждает ее чрезвычайную редкость. Эпителиоидная трофобластическая опухоль чаще встречается у женщин в репродуктивном периоде (средний возраст 15–48 лет) с нормально протекавшей беременностью и родами в анамнезе.

В большинстве наблюдений – 68% опухоль развивается после нормально протекавшей беременности и родов. Приблизительно в 18% опухоль развивается после пузырного заноса, в 14% случаев – после спонтанного аборта. Средний временной интервал между предшествовавшей беременностью и началом заболевания достаточно длительный и составляет 6,2 года (от 1 года до 18 лет).

Основными причинами развития трофобластической болезни, по данным литературы являются:

  • Отсутствующее или инактивированное ядро яйцеклетки подвергается оплодотворению одним нормальным сперматозоидом. Следовательно, все хромосомы продукта оплодотворения в этом случае имеют отцовское происхождение.
  • Отсутствующее или инактивированное ядро яйцеклетки подвергается оплодотворению двумя нормальными сперматозоидами. Следовательно, и в этом случае все хромосомы продукта оплодотворе...
Чернышова А.Л., Коломиец Л.А., Кишкина А.Ю., Очиров М.О., Глущенко С.А., Перельмутер В.М.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.