Особенности клинического течения и сложности диагностики случая эпителиоидной трофобластической болезни

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.170-174

01.03.2019
15

НИИ онкологии Томского НИМЦ, г. Томск, Россия

Актуальность. Эпителиоидная трофобластическая опухоль впервые описана морфологами в 1995г; в мировой литературе имеется всего около 90 наблюдений этой опухоли, что подтверждает ее чрезвычайную редкость. Данный вид опухоли отличает высокая злокачественность и достаточно быстрое отдаленное метастазирование. При этом имеется достаточно хорошая эффективность в случае использования современных схем химиотерапии, даже при отдаленных метастазах.
Описание клинического наблюдения. Проанализированы особенности клинического течения, сложности диагностики и наблюдения при эпителиоидной опухоли. Представлены сложности интерпретации клинических данных и дифференциальной диагностики морфологических особенностей при данном виде опухоли. Показана целесообразность и высокая информативность проведения иммуногистохимического исследования гистологического препарата.
Заключение. Обследование и лечение данной категории больных должно осуществляться в специализированных клиниках, где имеется возможность проведения комбинированного лечения и положительный опыт лечения больных с трофобластическими опухолями.

Трофобластические опухоли, по данным мировой статистики, составляют 1% от всех онкогинекологических опухолей и поражают женщин преимущественно репродуктивного возраста. При этом, перерождение трофобласта в опухоль возможно, как во время беременности, так и после ее завершения, но наиболее часто это происходит после деструирующего пузырного заноса. Данный вид опухоли отличает высокая злокачественность и достаточно быстрое отдаленное метастазирование, как правило, в легкие. При этом отмечается достаточно хорошая эффективность в случае использования современных схем химиотерапии, даже при отдаленных метастазах. После излечения возможно сохранение репродуктивной функции у большинства молодых женщин.

Частота встречаемости трофобластической болезни составляет 1 на 1000 беременности в развитых странах, при этом максимальные показатели выявлены в США, Японии, минимальные – в странах Латинской Америки и Азии [1]. Наиболее распространенной формой трофобластической болезни является полный пузырный занос – 72,2%, несколько реже встречается хориокарцинома – 17,7%, частичный пузырный занос составляет 5% и на долю редких форм приходится 5,1% [2, 3].

По классификации FIGO термин «трофобластические опухоли» объединяет 2 различных биологических процесса: персистенция в организме матери трофобластических клеток после завершения беременности (феномен наиболее часто встречается после частичного или полного пузырного заноса) и трофобластическая малигнизация (инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная опухоль) [4].

Эпителиоидная трофобластическая опухоль впервые описана морфологами в 1995г. В мировой литературе описано всего около 90 наблюдений этой опухоли, что подтверждает ее чрезвычайную редкость. Эпителиоидная трофобластическая опухоль чаще встречается у женщин в репродуктивном периоде (средний возраст 15–48 лет) с нормально протекавшей беременностью и родами в анамнезе.

В большинстве наблюдений – 68% опухоль развивается после нормально протекавшей беременности и родов. Приблизительно в 18% опухоль развивается после пузырного заноса, в 14% случаев – после спонтанного аборта. Средний временной интервал между предшествовавшей беременностью и началом заболевания достаточно длительный и составляет 6,2 года (от 1 года до 18 лет).

Основными причинами развития трофобластической болезни, по данным литературы являются:

  • Отсутствующее или инактивированное ядро яйцеклетки подвергается оплодотворению одним нормальным сперматозоидом. Следовательно, все хромосомы продукта оплодотворения в этом случае имеют отцовское происхождение.
  • Отсутствующее или инактивированное ядро яйцеклетки подвергается оплодотворению двумя нормальными сперматозоидами. Следовательно, и в этом случае все хромосомы продукта оплодотворе...

Список литературы

  1. Materials of the 17th International Meeting of the European Society of Gynaecological Oncology (ESGO). Milan; 2011.
  2. Goglia U., Vinanzi C., Zuccarello D., Malpassi D., Ameri P., Casu M. et al. Identification of a novel mutation in exon 1 of the androgen receptor gene in an azoospermic patient with mild androgen insensitivity syndrome: case report and literature review. Fertil. Steril. 2011; 96(5): 1165-9.
  3. Consuelo L., Lopes V.S., Rodrigues F.R., Steim J.L. Gestational trophoblastic neoplasia after ectopic molar pregnancy: clinical, diagnostic, and therapeutic aspects CC BY-NC-ND 4.0. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2018; 40(05): 294-9. DOI: 10.1055/s-0038-1653976.
  4. Lei W., Zhang F., Zheng C., Zhao C., Tu S., Bao Y. Metastatic epithelioid trophoblastic tumor of the lung: A case report. Medicine (Baltimore). 2018; 97(16): e0306. DOI: 10.1097 / MD.0000000000010306
  5. Cools M., Wolffenbuttel K.P., Hersmus R., Mendonca B.B., Kaprová J., Drop S.L. et al. Malignant testicular germ cell tumors in postpubertal individuals with androgen insensitivity: prevalence, pathology and relevance of single nucleotide polymorphism-based susceptibility profiling. Hum. Reprod. 2017; 32(12): 2561-73. doi: 10.1093/humrep/dex300.
  6. Yunusova N.V., Kondakova I.V., Kolomiets L.A., Afanas’ev S.G., Chernyshova A.L., Kudryavtsev I.V., Tsydenova A.A. Molecular targets for the therapy of cancer associated with metabolic syndrome (transcription and growth factors). Asia Pac. J. Clin. Oncol. 2018; 14(3): 134-40. DOI: 10.1111/ajco.1278
  7. Спирина Л.В., Бочкарева Н.В., Кондакова И.В., Коломиец Л.А., Шашова Е.Е., Коваль В.Д., Чернышова А.Л., Асадчикова О.Н. Регуляция инсулиноподобных факторов роста и NF- B протеасомной системой при раке эндометрия. Молекулярная биология. 2012; 46(3): 452-60.
  8. Gottlieb B., Beitel L.K., Nadarajah A., Paliouras M., Trifiro M. The androgen receptor gene mutations database (ARDB): 2012 update. Hum. Mutat. 2012; 33(5): 887-94.
  9. Кондакова И.В., Спирина Л.В., Коваль В.Д., Шашова Е.Е., Чойнзонов Е.Л., Иванова Э.В., Коломиец Л.А., Чернышова А.Л., Слонимская Е.М., Усынин Е.А., Афанасьев С.Г. Имотрипсинподобная активность и субъединичный состав проееасом в злокачественных опухолях человека. Молекулярная биология. 2014; 48(3): 444-51.
  10. Zhao J.R., Cheng W.W., Wang Y.X., Cai M., Wu W.B., Zhang H.J. Identification of microRNA signature in the progression of gestational trophoblastic disease. Cell Death Dis. 2018; 9(2): 94.
  11. FIGO Сommittee on Gynaecologic Oncology. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2009; 105: 103–4.
  12. Materials of the 13th Biennial Meeting of the International of Gynecologic Cancer Society (IGCS). Prague; 2010.

Поступила 14.06.2018

Принята в печать 22.06.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Чернышова Алена Леонидовна, д.м.н., профессор РАН, ведущий научный сотрудник отделения гинекологии, НИИ онкологии Томского НИМЦ.
Адрес: 634050, Россия, г. Томск, пер. Кооперативный, 5. E-mail: alacher@list.ru. Author ID Scopus : 55220758100; Reseacher ID WoS: C-8608-2012;
Orcid: 0000-0002-8194-2811; РИНЦ: AuthorID: 557924; SPIN-код автора: 2522-7513.
Коломиец Лариса Александровна, д.м.н., профессор, руководитель отделения гинекологии, НИИ онкологии Томского НИМЦ. 634050, Россия, г. Томск, пер. Кооперативный, 5. E-mail: kolomietsla@oncology.ru. Author ID Scopus – 7004921120; Reseacher ID WoS - C-8573-2012; Оrcid.org/0000-0002-6854-8940.
Кишкина Анастасия Юрьевна, аспирант отделения гинекологии НИИ онкологии Томского НИМЦ. Адрес: 634050, Россия, г. Томск, пер. Кооперативный, 5.
Очиров Максим Олегович, аспирант отделения гинекологии, НИИ онкологии Томского НИМЦ. Адрес: 634050, Россия, г. Томск, пер. Кооперативный, 5.
Глущенко Светлана Алексеевна, к.м.н., врач отделения патоморфологии, НИИ онкологии Томского НИМЦ. Адрес: 634050, Россия, г. Томск, пер. Кооперативный, 5.
Перельмутер Владимир Михайлович, д.м.н., профессор, руководитель отделения патоморфологии, НИИ онкологии Томского НИМЦ.
Адрес: 634050, Россия, г. Томск, пер. Кооперативный, 5. E-mail: perelmuter@oncology.ru

Для цитирования: Чернышова А.Л., Коломиец Л.А., Кишкина А.Ю., Очиров М.О., Глущенко С.А., Перельмутер В.М. Особенности клинического течения и сложности диагностики случая эпителиоидной трофобластической болезни.
Акушерство и гинекология. 2019; 2: 170-4.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.170-174

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь