Акушерство и Гинекология №2 / 2019
Особенности клинического течения и сложности диагностики случая эпителиоидной трофобластической болезни
НИИ онкологии Томского НИМЦ, г. Томск, Россия
Актуальность. Эпителиоидная трофобластическая опухоль впервые описана морфологами в 1995г; в мировой литературе имеется всего около 90 наблюдений этой опухоли, что подтверждает ее чрезвычайную редкость. Данный вид опухоли отличает высокая злокачественность и достаточно быстрое отдаленное метастазирование. При этом имеется достаточно хорошая эффективность в случае использования современных схем химиотерапии, даже при отдаленных метастазах.
Описание клинического наблюдения. Проанализированы особенности клинического течения, сложности диагностики и наблюдения при эпителиоидной опухоли. Представлены сложности интерпретации клинических данных и дифференциальной диагностики морфологических особенностей при данном виде опухоли. Показана целесообразность и высокая информативность проведения иммуногистохимического исследования гистологического препарата.
Заключение. Обследование и лечение данной категории больных должно осуществляться в специализированных клиниках, где имеется возможность проведения комбинированного лечения и положительный опыт лечения больных с трофобластическими опухолями.
Трофобластические опухоли, по данным мировой статистики, составляют 1% от всех онкогинекологических опухолей и поражают женщин преимущественно репродуктивного возраста. При этом, перерождение трофобласта в опухоль возможно, как во время беременности, так и после ее завершения, но наиболее часто это происходит после деструирующего пузырного заноса. Данный вид опухоли отличает высокая злокачественность и достаточно быстрое отдаленное метастазирование, как правило, в легкие. При этом отмечается достаточно хорошая эффективность в случае использования современных схем химиотерапии, даже при отдаленных метастазах. После излечения возможно сохранение репродуктивной функции у большинства молодых женщин.
Частота встречаемости трофобластической болезни составляет 1 на 1000 беременности в развитых странах, при этом максимальные показатели выявлены в США, Японии, минимальные – в странах Латинской Америки и Азии [1]. Наиболее распространенной формой трофобластической болезни является полный пузырный занос – 72,2%, несколько реже встречается хориокарцинома – 17,7%, частичный пузырный занос составляет 5% и на долю редких форм приходится 5,1% [2, 3].
По классификации FIGO термин «трофобластические опухоли» объединяет 2 различных биологических процесса: персистенция в организме матери трофобластических клеток после завершения беременности (феномен наиболее часто встречается после частичного или полного пузырного заноса) и трофобластическая малигнизация (инвазивный пузырный занос, хориокарцинома, опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная опухоль) [4].
Эпителиоидная трофобластическая опухоль впервые описана морфологами в 1995г. В мировой литературе описано всего около 90 наблюдений этой опухоли, что подтверждает ее чрезвычайную редкость. Эпителиоидная трофобластическая опухоль чаще встречается у женщин в репродуктивном периоде (средний возраст 15–48 лет) с нормально протекавшей беременностью и родами в анамнезе.
В большинстве наблюдений – 68% опухоль развивается после нормально протекавшей беременности и родов. Приблизительно в 18% опухоль развивается после пузырного заноса, в 14% случаев – после спонтанного аборта. Средний временной интервал между предшествовавшей беременностью и началом заболевания достаточно длительный и составляет 6,2 года (от 1 года до 18 лет).
Основными причинами развития трофобластической болезни, по данным литературы являются:
- Отсутствующее или инактивированное ядро яйцеклетки подвергается оплодотворению одним нормальным сперматозоидом. Следовательно, все хромосомы продукта оплодотворения в этом случае имеют отцовское происхождение.
- Отсутствующее или инактивированное ядро яйцеклетки подвергается оплодотворению двумя нормальными сперматозоидами. Следовательно, и в этом случае все хромосомы продукта оплодотворе...
