Особенности клиники бронхиальной астмы у детей с дисплазией соединительной ткани с разной длительностью стероидной терапии

Продолжающийся рост уровня заболеваемости бронхиальной астмой (БА) во всем мире, отсутствие ожидаемого терапевтического эффекта современных программ, а также высокая распространенность в детской популяции проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ), изменяющей клиническое течение многих заболеваний, вызывает необходимость изучения этого феномена.
Цель исследования – изучить особенности клинических симптомов БА у детей с проявлениями ДСТ и разной длительностью ингаляционной стероидной терапии.
Материал и методы. Обследовано 39 детей 3–18 лет с атопическим вариантом течения БА и разными фенотипами ДСТ, получавших базисную терапию (ингаляционные глюкокортикостероиды, ИГКС). Все пациенты были разделены на 4 группы: в 1-ю вошли дети, получавшие ИГКС в течение 2 лет, во 2-ю – 3–5 лет, в 3-ю – более 5 лет, в 4-ю – пациенты с впервые диагностированной БА и коротким курсом ИГКС-терапии в стадии индукции ремиссии.
Результаты. Во всех группах проанализирована частота клинических осложнений БА. После статистической обработки получена тесная положительная корреляционная связь между использованием у детей с БА и признаками ДСТ средних и средневысоких доз ИГКС длительностью более 2 лет и наличием у них внебольничной пневмонии (ВП), а также с формированием у 48,7% этих пациентов осложнений.
Заключение. Установленная тесная положительная корреляционная связь между применением у детей с БА и признаками ДСТ средних и средневысоких доз ИГКС длительностью более 2 лет и наличием у них ВП указывает на необходимость назначения таким пациентам антибактериальной терапии.

Высокая распространенность заболеваемости бронхиальной астмы (БА) в последние три–четыре десятилетия стала серьезной проблемой здравоохранения из-за частой инвалидизации и смертности пациентов [1, 2].

В гиперреактивности бронхиальных структур, которая наблюдается при БА, провоцирующую роль могут играть вирусные инфекции (риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы), бактериальные, микоплазменные инфекции и развитие сенсибилизации к ним [3, 4]. БА относится к гетерогенным заболеваниям с многофакторной обусловленностью и взаимодействием многочисленных соматических и психических составляющих [1, 2].

Несмотря на значительные успехи современной медицины в диагностике и лечении этого заболевания стабилизация клинико-функциональных показателей на фоне базисной терапии БА достигается только у 50–60% больных, что вызывает необходимость изучения факторов, снижающих эффект лечения. Важное место среди них занимают инфекции (вирусы, внутриклеточные микроорганизмы), способствующие возникновению бронхообструктивных состояний, обострений БА, формированию осложнений [3–12].

Одним из значимых факторов, влияющих на патофизиологический процесс формирования БА, является нарушение структуры и функции соединительной ткани, что, вероятно, имеет прямое отношение и к изменению клинических симптомов этой патологии.

В литературе последних лет стало уделяться много внимания проблеме дисплазии соединительной ткани (ДСТ) [13–14]. Обобщение многочисленных научных исследований ДСТ было представлено в Национальных российских рекомендациях [15–16]. В исследованиях влияния ДСТ на строение и функцию бронхолегочной системы отмечается нарушение формирования эластического каркаса легких. Это обусловливает изменение архитектоники легочной ткани в виде деструкции межальвеолярных перегородок и недоразвития эластических и мышечных волокон в мелких бронхах и бронхиолах, ведущих к повышенной растяжимости и сниженной эластичности легочной ткани с образованием эмфизематозных булл, поликистоза на фоне бронхиальной обструкции. Врожденный дефект хрящевого и соединительнотканного каркаса трахеи и бронхов приводит к нарушению их подвижности (дискинезии), возникновению бронхоэктазов, пневмосклероза...

Е.М. Булатова, З.В. Нестеренко