Особенности лабораторной диагностики уровня антимюллерова гормона

Оценка репродуктивного потенциала женщины с использованием уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови остается важной клинической задачей. Для определения концентрации АМГ используются различные лабораторные методики, результаты которых не стандартизованы и не гармонизированы. Это может приводить к получению численно различающихся значений при исследовании одного и того же образца на разных аналитических системах. 
Пороговые значения, указываемые в клинических рекомендациях, как правило, приводятся без дисклеймера о специфической методике исследования и комментария о возможных различиях между лабораторными методами. Существует необходимость заострить внимание клиницистов на важности расхождения результатов, получаемых при использовании разных методик.
В обзоре рассматриваются вопросы, касающиеся овариального резерва и фолликулогенеза, химической структуры АМГ и особенностей колебаний его уровня, а также проводится сравнение современных методов обнаружения АМГ в крови с точки зрения их практического применения.
Заключение: Отсутствие международного эталона для измерения уровня АМГ при наличии многообразия методов иммуноанализа, применяемых для определения его уровня, обуславливает важность учета фактора аналитической системы при разработке клинических стратегий и дальнейшего поиска оптимальных подходов к стандартизации измерений.

Вклад авторов: Ярмолинская М.И., Черкашина С.А. – концепция и план исследования, сбор данных, анализ данных и выводы, подготовка рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена в рамках ФНИ FGWN-2025-0004 1024032800068-4-3.2.2.
Для цитирования: Ярмолинская М.И., Черкашина С.А. 
Особенности лабораторной диагностики уровня антимюллерова гормона.
Акушерство и гинекология. 2025; 8: 223-228
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.189

На сегодняшний день в реальной клинической практике определение уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови широко применяется для оценки состояния репродуктивной системы женщины. Наибольшее значение АМГ имеет в диагностике бесплодия, особенно при подготовке к программам вспомогательных репродуктивных технологий, позволяя оценить риск развития синдрома гиперстимуляции яичников и вероятность низкого ответа при стимуляции овуляции [1], а также используется для выявления нарушений полового развития у детей [2], синдрома поликистозных яичников (СПЯ) [3] и прогнозирования наступления менопаузы [4]. Кроме того, имеются данные о возможности использования АМГ для динамического наблюдения за состоянием яичников после химио- и лучевой терапии и в качестве индикатора рецидива гранулезоклеточных опухолей [5].

На фоне неблагополучной демографической ситуации, с учетом активной реализации в Российской Федерации государственных программ, направленных на повышение рождаемости, проблема прео­доления бесплодия требует особого внимания. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2023 г., бесплодием страдает примерно каждый шестой взрослый человек в мире (17,5%) [6].

В Российской Федерации в 2023 г. было зарегистрировано 254,8 тыс. женщин с диагнозом «бесплодие»; при этом у 66,8 тыс. он был установлен впервые [7]. Снижение фертильности может быть связано как с женскими, так и с мужскими факторами. Однако женский организм, в отличие от мужского, не способен к постоянному производству гамет, так как женщины рождаются с определенным резервом яйцеклеток. Этот изначальный запас, а также скорость его истощения определяют репродуктивный период и продолжительность функционирования яичников, что подчеркивает необходимость и значимость его оценки для прогнозирования репродуктивных возможностей.

Овариальный резерв

В общепринятом смысле овариальный резерв – это показатель, характеризующий количество и качество примордиальных фолликулов в яичниках. Для более четкого понимания необходимо выделить следующие термины: общий овариальный резерв, включающий пул покоящихся примордиальных фолликулов, и пул растущих фолликулов (функциональный овариальный резерв) [8]. В процессе фолликулогенеза из пула примордиальных фолликулов происходит рекрутирование когорты фолликулов, выходящих в гонадотропинзависимую фазу. Объем рекрутированных и развивающихся фолликулов, происходящих из примордиального пула, отражает размеры этого пула. Функциональный овариальный резерв представлен группой фолликулов диаметром от 2 до 10 мм, один из которых под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) становится доминантным и овулирует; остальные же подвергаются атрезии.

Ввиду отсутствия доступных сывороточных маркеров для непосредственной оценки количества примордиальных фолликулов, наиболее точным количественным индикатором в настоящее время является показатель, отражающий число растущих фолликулов. Для оценки пула растущих фолликулов используется сывороточный уровень АМГ [9]. Согласно отечественным клиническим рекомендациям, оценивать овариальный резерв следует на основании уровня АМГ в крови (2–5-й день менструального цикла (д.м.ц.)) в совокупности с количеством антральных фолликулов по данным ультразвукового исследования яичников (5– 7 д.м.ц.) [7].

Антимюллеров гормон

АМГ (anti-Müllerian hormone, AMH) – гликопротеин, принадлежащий к семейству трансформирующих факторов роста-β; получил свое название благодаря осуществляемой функции: он индуцирует регрессию мюллеровых протоков, предотвращая их развитие в структуры женской репродуктивной системы у эмбрионов мужского пола. Ген, отвечающий за выработку АМГ, находится на коротком плече 19-й хромосомы. Синтез АМГ начинается с образования предшественника проАМГ (proAMH), который не обладает биологическо...

Ярмолинская М.И., Черкашина С.А.