Особенности лечения больных с инфекцией sars-cov-2 и аритмиями сердца

Ведение пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 и аритмиями сердца имеет определенные особенности и может вызывать затруднения в работе врачей. На вопросы о тактике ведения таких пациентов ответил докт. мед. наук, проф. кафедры кардиологии РHИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ России, заслуженный врач РФ, вице-президент Клуба аритмологов России Владимир Леонидович ДОЩИЦИН.

— Существует ли связь между коронавирусной инфекцией и сердечно-сосудистой патологией?

— Ответ на этот вопрос подробно освещен в Национальном консенсусе 2020 года «Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии COVID-19». В нем сказано, что пандемия COVID-19 представляет особую угрозу для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопровождается высоким риском тромботических осложнений острого коронарного синдрома, нарушений сердечного ритма, что значительно ухудшает прогноз. Кроме того, известно, что некоторые лекарства, применяемые при лечении COVID-19, обладают нежелательным воздействием на сердечно-сосудистую систему.

Выбор стратегии контроля ритма или контроля частоты определяется с учетом субъективной переносимости аритмии и лекарственных препаратов, выраженности клинических проявлений с обязательным учетом мнения пациента.

— Какие аритмии могут осложнять течение SARS-CoV-2 и в какой степени?

— Наиболее частой аритмией, влияющей на течение и прогноз при этой инфекции, является фибрилляция предсердий (ФП), которая может индуцировать тромбоэмболические осложнения и снижение сократительной функции миокарда с развитием сердечной недостаточности. Известно, что при возникновении этой аритмии риск летального исхода существенно возрастает. Еще более опасной считается желудочковая тахикардия, однако эта аритмия наблюдается значительно реже, чем ФП. Наиболее частой аритмией у этих пациентов является экстрасистолия, однако она, как правило, не влияет на прогноз, отягощая лишь качество жизни.

— Каковы основные механизмы развития аритмий при COVID-19?

— Основными механизмами развития аритмий являются:

• развитие вирусного миокардита;
• нарушение метаболизма и гипоксия миокарда;
• гипокалиемия;
• кардиотоксичность антивирусной терапии.

— Каковы основные сложности и нюансы ведения пациентов с аритмиями в период пандемии коронавирусной инфекции?

— Пациенты с аритмиями имеют больший риск тромботических, гемодинамических и других осложнений при наличии инфекции SARS-CoV-2. В связи с этим наряду с антиаритмиками и противовирусными препаратами им необходимо активно использовать антикоагулянты и средства борьбы с сердечной недостаточностью. Некоторые из антиаритмиков и противовирусных средств могут вызывать удлинение интервала QT на ЭКГ, повышая вероятность развития пируэтной желудочковой тахикардии, которая часто трансформируется в фибрилляцию желудочков, т.е. непосредственно угрожает жизни пациента. В частности, к препаратам, удлиняющим интервал QT, относятся соталол, амиодарон, прокаинамид, хлорохин, гидроксихлорохин, лопинавир, азитромицин и др. Указанные обстоятельства требуют скрупулезного контроля при медикаментозной терапии этих пациентов.

По купирующему и профилактическому действию при фибрилляции предсердий