Особенности метаболически здорового ожирения среди населения 45–69 лет

Аннотация. Ожирение является важной медицинской проблемой, значительно ухудшающей прогноз для жизни и здоровья населения. Однако среди лиц с ожирением выделяется группа, не имеющая метаболических осложнений и отличающаяся умеренными кардиометаболическими рисками. Этот фенотип получил название «метаболически здоровое ожирение» (МЗО). Изучение отдельных фенотипов ожирения, в частности МЗО, представляется важным с точки зрения оптимизации подходов к профилактике и лечению таких пациентов. Цель – изучить особенности МЗО среди населения 45–69 лет в Рязанском регионе. Материал и методы. В анализ включены данные 255 человек в возрасте от 45 до 69 лет, не имеющих хронических неинфекционных заболеваний. Из них 78% женщин и 22% мужчин. Для определения метаболического состояния здоровья использовались критерии NCEP ATP III. МЗО определялось совокупностью наличия индекса массы тела ≥ 30 кг/м² и менее трех показателей критериев. Результаты. Распространенность МЗО по критериям NCEP ATP III среди отобранной группы составила 101 человек (39,6%). Из них 30 мужчин (53,5% среди мужчин с ожирением) и 71 женщина (35,7% среди женщин с ожирением). МЗО выявлено в 1,5 раза больше среди мужчин, р < 0,05. Среди лиц с МЗО чаще встречается два компонента метаболического нездоровья (84,2%), чем один (15,8%). По частоте встречаемости компонентов метаболического нездоровья различий в группе мужчин и женщин не обнаружено (р > 0,05), как и по распространенности различных степеней ожирения (р > 0,05). Различия в возрастных группах мужчин и женщин статистически не значимы (р > 0,05). Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о достаточно высокой распространенности МЗО в популяции, что представляет интерес для более глубокого изучения этой группы лиц. Детализация фенотипа МЗО может быть полезна для стратификации риска и персонализации подходов к профилактике среди пациентов с ожирением.

ВВЕДЕНИЕ

Проблема ожирения как глобальной неинфекционной эпидемии не теряет актуальности и усугубляется с каждым годом, несмотря на проводимые мероприятия по борьбе с его распространением [1].

В 2023 г. Всемирная федерация по борьбе с ожирением (World Obesity Federation) опубликовала атлас ожирения, где обозначила, что при сохраняющихся тенденциях и непринятии более активных мер через 12 лет более половины населения Земли (51%) будет жить с избыточной массой тела либо с ожирением. Это серьезно скажется не только на отдельно взятых пациентах, но и обществе в целом, в том числе в экономическом разрезе. Глобальные экономические последствия такой эпидемии могут оказаться сопоставимы с эффектом пандемии новой коронавирусной инфекции в 2020 г. [1].

Ожирение является входными воротами для многих других болезней. Снижение массы тела положительно влияет как на течение и тяжесть сопутствующих заболеваний, так и на клинико-­лабораторные показатели [2].

Лишний вес не только причиняет эстетический дискомфорт пациенту, но и негативно отражается на качестве и продолжительности жизни, демонстрируя высокую ассоциацию с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, в том числе в связи с наличием метаболических нарушений [3].

Вместе с тем метаболические изменения обнаруживаются не у всех людей с ожирением: некоторые из них устойчивы к возникновению метаболических осложнений, имея сохранные показатели углеводного и липидного обмена, артериального давления. В конце XX в. применительно к этой группе лиц был предложен термин «метаболически здоровое ожирение» (МЗО) [4]. Он используется при отсутствии компонентов метаболического синдрома у человека с ожирением [5].

На текущий момент изучение МЗО осложняется отсутствием четких критериев для идентификации этого состояния. Чаще всего для определения понятия МЗО используются критерии метаболического синдрома. В то же время существует более 30 дефиниций МЗО, что затрудняет изучение соответствующей когорты лиц и ставит под сомнение возможность проведения сравнительного анализа результатов различных исследований [6, 7].

По этой причине сложно говорить и о распространенности МЗО: имеющиеся исследования демонстрируют крайне противоречивы результаты, которые зависят в первую очередь от критериев, принятых для идентификации МЗО [8].

Последние десятилетия ознаменованы активным изучением и детализированием фенотипа МЗО. Особую значимость имеют работы по изучению прогноза, риска смерти и сердечно-сосудистых событий у этой группы лиц. В некоторых из них указывается на то, что при наличии МЗО вероятность развития кардиоваскулярных событий (впервые возникшей стенокардии, фатального и нефатального инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, смертельной и нефатальной сердечной недостаточности, заболеваний периферических сосудов) и смерти от всех причин ниже, чем при метаболически нездоровом ожирении, однако выше, чем в случае нормального индекса массы тела (ИМТ); при этом данный риск прямо ассоциирован с исходными значениями метаболических пока...

И.Л. Березенко, Е.В. Филиппов, М.В. Волченкова