Особенности микронутриентной подготовки к беременности женщин с синдромом поликистозных яичников

Цель. Провести систематический анализ литературных данных о методах микронутриентной подготовки к беременности пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).
Материалы и методы. С целью проведения анализа был осуществлен поиск зарубежных и отечественных публикаций в международной системе цитирования Pubmed, опубликованных за последние 15 лет.
Результаты. Рассмотрены патофизиологические механизмы снижения фертильности при СПКЯ, в том числе связанные с микронутриентной недостаточностью. Приведены данные о пользе применения витаминов, минералов и других биологически активных веществ для повышения фертильности и снижения риска гестационных осложнений у пациенток с СПКЯ. Проанализированы результаты клинических исследований, показавшие эффективность применения мио-инозитола, фолиевой кислоты, антиоксидантов и других биологически активных веществ на этапе прегравидарной подготовки у женщин с СПКЯ. Приведенные данные позволяют обосновать концепцию необходимой микронутриентной поддержки на этапе подготовки к беременности больных СПКЯ.

Проблема бесплодного брака сохраняет актуальность как в нашей стране, так и во всем мире [1]. Структура причин бесплодия зависит от изучаемой популяции [2], но в целом женское бесплодие встречается несколько чаще мужского, и одной из самых распространенных его причин считаются нормогонадотропные расстройства овуляции. В свою очередь, значимой причиной в их ряду признан синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – эндокринопатия, связанная с системными нарушениями метаболизма.

СПКЯ является самым частым эндокринным заболеванием у женщин репродуктивного возраста [3–5]. Признаки и симптомы СПКЯ включают нарушения менструального цикла, обусловленные овуляторной дисфункцией, андрогензависимые дермопатии и поликистозную морфологию яичников [4, 5]. В большинстве случаев эндокринные компоненты поддерживаются и усугубляются метаболическими нарушениями, среди которых ведущие роли играют инсулинорезистентность и дислипидемии [6].

Патогенез СПКЯ остается не до конца понятым [7], но считается, что генетические факторы, пренатальное программирование, средовые факторы и образ жизни включены в процесс его развития [5, 7, 8]. Генетические факторы не детерминируют развитие СПКЯ, которое во многом зависит от влияния внешней среды, начиная с периода внутриутробной жизни. Коррекция модифицируемых факторов риска СПКЯ, в том числе диеты [5, 7], способствует улучшению прогноза заболевания.

Ввиду высокой распространенности расстройств овуляции СПКЯ связан с существенной редукцией фертильности, поэтому лечение бесплодия и снижение риска гестационных осложнений являются одними из приоритетных задач в рамках гинекологического наблюдения данного контингента больных. Рационализация питания, в том числе с помощью пищевых добавок, на этапе подготовки к беременности необычайно значима [9] по меньшей мере по двум причинам: во-первых, она позволяет избежать тех нежелательных последствий микронутриентного дефицита, которые свойственны популяции в целом, но в еще большей степени женщинам с нарушенным метаболизмом; во-вторых, микронутриенты обеспечивают оптимальное пренатальное программирование, снижая тем самым вероятность постнатального развития СПКЯ у плодов женского пола и метаболического синдрома у плодов мужского пола. Более того, неадекватная диета связана с такими состояниями, как гиперандрогенемия, поликистозная морфология яичников [10, 11] и бесплодие [12, 13], что делает микронутриентное преконцепционное обеспечение необходимым компонентом программы восстановления фертильности у больных СПКЯ.

Одной из главных задач в процессе прегравидарной подготовки пациенток с СПКЯ является снижение инсулинорезистентности. Добиться улучшения чувствительности к инсулину можно также терапевтическими интервенциями, то есть назначением метформина [5], который одновременно осуществляет ряд положительных эффектов, включая антиоксидантный и противовоспалительный [14] и, в итоге, существенно улучшает общие показатели здоровья и фертильность больных СПКЯ. Вместе с тем описан положительный эффект нелекарственных воздействий на компоненты СПКЯ, позволяющий снизить инсулинорезистентность, гиперандрогенемию, уменьшить выраженность воспалительных реакций и противодействовать окислительному стрессу – в этом контексте рассматриваются витамин D [15], омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) [16], коэнзим Q10 [17], катехин зеленого чая [18], мио-инозитол [19] и другие вещества растительного происхождения. В контексте подготовки к беременности больных с СПКЯ следует также помнить о базовых мероприятиях – назначении витаминно-минеральных комплексов (ВМК), подбор которых осуществляется с учетом особенностей заболевания и назначаемой терапии.

В последнее время в клинической практике у больных СПКЯ часто используется мио-инозитол, причем, его клиническая эффективность в отношении восстановления овуляции сравнима с таковой у метформина [20]. Данная биологически активная субстанция применяется вместе с фолиевой кислотой, играющей независимую роль в улучшении фертильности как у женщин с СПКЯ, так и у других групп пациентов, а также у здоровых женщин.

Фолиевая кислота обеспечивает жизненно важные функции организма – репликацию, репарацию и эпигенетическую регуляцию (метилирование) ДНК, включаясь в метаболизм кофактором ферментных систем, осуществляющих перенос метильных групп, углеводородных радикалов и биосинтез пуриновых и пиримидиновых оснований. Влияние фолатного дефицита и нарушений цикла однокарбоновых кислот на риск развития дефектов нервной трубки (ДНТ) хорошо известно [21]. Исследования, показавшие пользу дотации фолиевой кислоты в отношении снижения риска ДНТ, легли в основу рекомендаций приема не менее 400 мкг витамина В9 всеми потенциально фертильными женщинами, вне зависимости от времени планирования беремен...

Кузнецова И.В., Гаврилова Е.А.