Терапия №5 / 2018

Особенности оценки сердечно-сосудистого риска у больных ревматоидным артритом

25 сентября 2018

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета, г. Саратов

Цель исследования. Определение клинико-диагностического значения нарушений артериальной ригидности (АР) по данным суточного мониторирования в оценке общего сердечно-сосудистого риска (ССР) у больных ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. Обследованы 74 женщины с достоверным РА, средний возраст 58,11±6,45 года, средняя продолжительность РА 8 [4; 14] лет. Группу сравнения составили 30 женщин с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ), группу контроля – 22 практически здоровые женщины (срeдний возраст 54,13±6,25 года). Всем обследуемым был рассчитан индекс SCORE, для больных РА – SСОRЕ/ЕULАR, проведено суточное мониторирование артериального давления и АР (ВPlab, Россия). Результаты. Высокий ССР по SСОRЕ/ЕULАR выявлен у 6,8% больных РА с АГ. Повышение PWVao100 отмечено у 80% больных РА как с АГ, так и без АГ. Повышение Aix75 выявлено у 44% больных РА и АГ и у 25% пациенток с РА без АГ, высокий риск ишемической болезни сердца (по ASI100) у 10% больных РА с АГ. Заключение. Повышение АР у больных РА без АГ, по сравнению с лицами группы контроля, позволяет рассматривать РА в качестве независимого фактора увеличения жесткости артерий и может быть использован для оценки ССР у больных РА. У больных РА с высокой активностью имеет место недооценка ССР при использовании общепринятых индексов, что подтверждается структурно-функциональными изменениями левых отделов сердца по данным эхокардиографии.

ВВЕДЕНИЕ

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое иммуновоспалительное заболевание, характеризующееся деструктивным поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, воспалительными изменениями со стороны внутренних органов.

Продолжительность жизни у мужчин с РА ниже, чем в общей популяции, в среднем на 7 лет, у женщин – на 3 года [1]. Наиболее частыми причинами повышенной смертности у данной категории больных являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), инфекции, поражения респираторного тракта и почек [1]. По данным популяционных исследований, повышение риска развития ССЗ у больных РА более чем вдвое, по сравнению с общей популяцией, может быть связано не только с ранним развитием атеросклероза, накоплением традиционных факторов кардиоваскулярного риска, но и с особенностями основного заболевания (активность системного воспаления, возраст дебюта и продолжительность РА), специфичностью побочных эффектов применяемой базисной противовоспалительной терапии (БПВТ), в частности глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов [2–4]. В связи с наличием болезнь-специфических кардиоваскулярных факторов риска Европейская антиревматическая лига (EULAR) рекомендовала при расчете индекса 10-летнего риска осложнений от сердечно-сосудистых причин для больных РА, серопозитивных по ревматоидному фактору и/или антителам к циклическому цитруллинированному пептиду или к модифицированному цитруллинированному виментину, с продолжительностью заболевания ≥10 лет, наличием внесуставных (системных) проявлений заболевания использовать повышающий коэффициент 1,5 (SCORE/EULAR) [5]. Несмотря на использование данного индекса, по мнению ряда авторов, у больных РА имеет место недооценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР) [6, 7]. По данным I. Hollan и соавт. (2015), существующие шкалы (SCORE, Фрамингемская, Рейнольдса, QRISK II, ACC/AHA 2013), основанные на учете традиционных факторов ССЗ, даже при введении поправочных коэффициентов, не всегда позволяют объективно оценить ССР у больных РА [8].

Изучение ранних маркеров ССЗ, своевременное выявление факторов риска и поражения органов-мишеней для оценки ССР у больных РА представляет несомненный интерес.

Артериальная ригидность (АР) в последние годы рассматривается как важный интегральный показатель оценки ССР [9, 10]. По данным литературы, системное воспаление способствует снижению эластичности артерий мелкого и крупного калибра у больных РА [11]. Сведений о клинико-диагностическом значении исследования суточного мониторирования АР (СМАР) для оценки ССР у больных РА в литературе не представлено.

Цель исследования. Определение клинико-диагностическое значение нарушений АР по данным СМАР в оценке общего ССР у больных РА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 74 женщины с достоверным РА (согласно критериям ACR 1987 и/или EULAR/ACR 2010), находившиеся на стационарном лечении в отделении ревматологии ГУЗ «Областная клиническая больница» (г. Саратов). Сре...

Т.А. Романова, Н.М. Никитина, А.П. Ребров
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.