Особенности ожирения у мужчин и его терапия

Р.В. РОЖИВАНОВ, старший научный сотрудник отделения андрологии и урологии ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, кандидат медицинских наук

Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в мире является ожирение. По сведениям ВОЗ, опубликованным в 2003 г., около 1,7 млрд человек на нашей планете имеют избыточную массу тела, или ожирение. В России, по данным С.А. Бутровой(2003 г.), 30—40% женщин и 10—20% мужчин болеют ожирением, но реальная распространенность ожирения среди мужчин является более высокой, что обусловлено низкой обращаемостью. При этом важной особенностью ожирения у мужчин является не только тяжесть заболевания, ведущего к снижению продолжительности жизни из-за развития тяжелых сопутствующих заболеваний, но и нарушения метаболизма половых гормонов, способствующие прогрессированию ожирения.

Распределение жира в организме не является равномерным. Преимущественное отложение жира в области бедер и ягодиц более характерно для женщин, поэтому оно получило название «гиноидное», или ожирение нижнего типа. Избыточное накопление жира в области туловища и особенно живота (центральное, или «верхнее», или абдоминальное ожирение) более типично для мужчин, вследствие чего его часто называют «андроидным». Различными исследователями показано, что при одинаковом показателе индекса массы тела именно абдоминальное ожирение сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний. Поэтому выраженность осложнений ожирения является более высокой у мужчин, чем у женщин.

Поскольку этиопатогенетически ожирение является гетерогенной патологией, причины его возникновения различны. Развитие ожирения обусловлено дисфункцией регулирующих энергетический баланс механизмов: психоневрологических, гормональных и метаболических. Так, в основе эндокринных и метаболических нарушений у мужчин с ожирением лежат нарушения секреции, инактивации и связывания с белками плазмы половых гормонов, в том числе тестостерона.

Тестостерон — наиболее важный мужской половой гормон с выраженной анаболической и липолитической активностью. Большинство исследователей обнаруживают низкий базальный уровень тестостерона в плазме при наличии ожирения. В ряде исследований отмечена положительная связь между содержанием тестостерона и отношением окружности талии к окружности бедер у мужчин. Установлено, что большое влияние на увеличение висцеральных адипоцитов оказывает сниженная андрогенная активность плазмы у мужчин, при этом выявляется обратная взаимосвязь между инсулинорезистентностью (ИР) и уровнем тестостерона, т.к. тестостерон оказывает влияние на ИР через жиромобилизующий эффект — выход из жирового депо свободных жирных кислот.

Следует отметить, что снижение концентрации тестостерона при висцеральном ожирении усугубляется возрастными изменениями данного гормона. В настоящее время общепризнано, что у мужчин с ...