Акушерство и Гинекология №1 / 2021
Особенности оказания плановой медицинской помощи пациенткам с гинекологическими заболеваниями в условиях риска распространения новой коронавирусной инфекции. Опыт Уральского региона
ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Екатеринбург, Россия
Цель. Провести анализ имеющихся в современной научной литературе данных об особенностях оказания плановой медицинской помощи пациенткам с гинекологическими заболеваниями в условиях риска распространения новой коронавирусной инфекции, а также представить опыт работы Уральского региона.
Материалы и методы. В обзор включены данные статей из международных рецензируемых баз данных 2018–2020 гг. Были рассмотрены современные публикации, посвященные изучаемой тематике.
Результаты. Описаны основные особенности оказания плановой оперативной помощи на примере гинекологического отделения ФГБУ «Уральский НИИ охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Подробно представлены основные принципы приема пациенток в гинекологический стационар, а также детально изложены отличительные черты проведения лапароскопических вмешательств в условиях риска распространения новой коронавирусной инфекции. В период с июня по сентябрь 2020 г. в гинекологическом отделении ФГБУ «Уральский НИИ охраны материнства и младенчества» прооперированы 258 пациенток в рамках оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи. Был разработан алгоритм оказания специализированной плановой помощи в условиях стационара на базе гинекологического отделения.
Заключение. Работа плановой хирургической службы должна соответствовать конкретной эпидемиологической ситуации в динамично меняющихся условиях, имея в абсолютном приоритете безопасность общества и пациента. Соблюдение противоэпидемических мероприятий на догоспитальном этапе, а также во время стационарного лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи позволяет избежать случаев инфицирования COVID-19 как у пациенток, так и у медицинских работников.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19 (Coronavirus disease 2019). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции – SARS-CoV-2. 11 марта 2020 г. ВОЗ объявила о начале пандемии COVID-19. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены.
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями. Известно, что при комнатной температуре SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в течение 3 суток.
Установлена роль COVID-19 как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Существует высокий риск формирования эпидемических очагов COVID-19 в медицинских организациях в случае нарушения санитарно-противоэпидемического режима [1]. Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих [2].
Мероприятия по недопущению распространения COVID-19 в медицинских организациях проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» и «Рекомендациями по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях» [3, 4].
Высокая контагиозность SARS-CoV-2 требует введения дополнительных эпидемиологических мер для минимизации риска заражения как медицинского персонала, так и пациентов при оказании плановой высокотехнологической медицинской помощи.
Учитывая, что COVID-19 может протекать бессимптомно, а инкубационный период составляет от 2 до 14 дней, каждый пациент, даже не имеющий признаков респираторного заболевания, должен рассматриваться как потенциально зараженный. Следует также учитывать, что частота ложноотрицательных результатов обследования на носительство SARS-CoV-2 составляет до 20%. Плановое оперативное лечение пациентов, имеющих подозрение на COVID-19, должно быть отложено [5]. Вирус SARS-CoV-2 может оставаться в воздухе в течение длительного времени, находясь в каплях диаметром менее 5 мкм, передаваться другим людям на расстоянии более 1 метра [6].
В условиях операционного блока воздушная передача вируса может быть реализована в определенных обстоятельствах, при которых генерируются аэрозоли. К ним относят эндотрахеальную интубацию, манипуляции с дыхательными путями и само оперативное вмешательство, при котором брюшная полость пациента в той или иной степени сообщается с воздухом операционной. Аэрозоль, генерируемый во время операции, может содержать вирус или его частицы, которые остаются жизнеспособными не менее 3 ч [7]. Дискутабельным остается вопрос применения лапароскопии и роботизированной хирургии в период пандемии COVID-19, так как данные техники оперативного вмешательства сопряжены с генерацией аэрозоля. Европейское общество гинекологической эндоскопии (ESGE) [8] и Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL) [9] выпустили рекомендации для выполнения минимально инвазивной хирургии, используя особые меры предосторожности, такие, как сокращение времени операции, минимизация утечки углекислого газа из троакаров (тщательная проверка герметичности и использование одноразовых троакаров), а также использование специальных систем удаления/фильтрации дыма с фильтром ультрамелких частиц воздуха (ULPA) во избежание быстрой десуффляции или потери пневмоперитонеума во время замены инструмента или извлечения троакара [5].
Аналогичные проблемы существуют при вагинальном и лапаротомном доступах, когда потенциально опасный аэрозоль образуется при использовании ручных электрохирургических устройств; при этом его выброс в операционную является неконтролируемым. Поэтому важно минимизировать эти риски, выполняя диссекцию тканей и гемостаз с использованием неэлектрохирургических методов, если это возможно. При необходимости применения электрохирургических или ультразвуковых устройств рекомендуется использовать инструменты с низким энергопотреблением. Для минимизации попадания хирургического аэрозоля, а также капель крови и другой жидкости в операционную рекомендуется исп...
