Особенности подхода к диагностике и лечению рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей

Расстройства мочеиспускания являются причиной ежегодного обращения к врачу около 3 млн
женщин США [1, 2] Ведущей причиной дизурии является цистит, распространенность которого
составляет 15–20 тыс. на 1 млн человек в год [3]. Не менее 30% женщин испытывают по крайней
мере один эпизод цистита в течение жизни [4]. Диагноз “рецидивирующий цистит” подразумевает
два обострения цистита в течение 6 мес или три обострения в течение года.

Хронический цистит (ХЦ) – заболевание, характеризующееся длительно существующей воспалительной реакцией в ткани мочевого пузыря [5]. Воспаление мочевого пузыря превалирует в структуре заболеваний мочевыводящих путей [5–8]. Проблема стойкой дизурии у женщин остается
одной из наиболее актуальных в медицине. Это связано прежде всего с большой распространенностью
ХЦ среди женщин, составляющего до 30% от всех урологических заболеваний [9]. В той или иной
форме заболевание переносит каждая 4–5-я женщина, а 10% больных страдают рецидивирующим
циститом [10, 11].

По данным C. Perrotta и соавт. [12], от 40 до 50 % женщин хотя бы раз в жизни имели эпизод острого
цистита, а в постменопаузе – 8–10 %. Расстройства мочеиспускания у женщин, страдающих хроническими рецидивирующими инфекциями нижних мочевыводящих путей (НМП), – серьезная проблема, решения которой, несмотря на массу работ, посвященных этой теме, до сих пор не найдено [9, 13]. В России ежегодно регистрируется около 36 млн случаев острого цистита, в то время как заболеваемость им в среднем составляет 0,5–0,7 эпизода на 1 женщину в год. Представление о восходящем пути инфицирования женщин наиболее распространено [5]. Хронический рецидивирующий цистит в большинстве случаев встречается среди работоспособного контингента, может приводить к утрате трудоспособности и развитию неврозоподобного состояния, лишает женщин полноценного ночного сна и привычного образа жизни [14]. Для данного заболевания характерны возрастные колебания: в детородном возрасте оно встречается у 5% женщин, в период климактерия – у 10–15%, в пожилом возрасте – у 15–20% [15].

Важно помнить, что под “маской” цистита могут протекать следующие заболевания и синдромы:
• опущение влагалища и мочевого пузыря;
• камни нижней трети мочеточника;
• опухоль мочевого пузыря;
• туберкулез мочевого пузыря;
• интерстициальный цистит;
• инородное тело мочевого пузыря;
• гиперактивный мочевой пузырь.

Предрасполагающие факторы развития цистита [16]:
• естественные анатомо-физиологические особенности женского организма (короткий и широкий
мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу);
• активная половая жизнь;
• сопутствующие гинекологические заболевания, изменяющие нормальную экосистему влагалища
(воспалительные процессы, гормональные нарушения);
• использование контрацептивов, содержащих спермициды;
• ослабление локальных антибактериальных механизмов мочеполовой системы;
• анатомические варианты и аномалии строения уретры;
• нарушения уродинамики НМП;
• низкий уровень гигиены;
• сухость слизистой оболочки в области уретры на фоне эстрогенового дефицита в климактерии.

В подавляющем большинстве случаев возбудителями острого цистита остаются E. coli, другие
грамотрицательные энтеробактерии, а также коагулазонегативные стафилококки [17]. Говоря о бактериурии, очень важно подчеркнуть, что обнаружение в моче даже первичных уропатогенов не является основанием постановки окончательного диагноза. Для подтверждения “истинной” бактериурии необходимо доказать, что концентрация бактерий в моче достаточно высока. Клинически значимой бактериурия считается в случае выявления монокультур E. coli и Staphylococcus saprophyticus в титре ≥103 КОЕ/мл, монокультур других бактерий в титре ≥104 КОЕ/мл, смешанных культур двух бактерий в титре ≥105 КОЕ/мл.

Механизмы защиты от инфекции мочевыводящих путей (ИМП): кислая реакция мочи, механическое
удаление бактерий потоком мочи, слизь в мочеиспускательном канале, клетки и антитела, задерживающие и уничтожающие бактерии.

Основными бактериальными агентами, которые обнаруживают в моче пациенток, страдающих
ИМП, по данным [18], являются E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Staphylococcus spp. Результаты
международного исследования ECO-SENS Project, выполненного в 252 клиниках 16 стран Европы и
Канады, в ходе которого обследованы 4734 женщины с неосложненной ИМП, оказались практически
аналогичными [19] (рис. 1).

Wright и соавт. [20], также подчеркивают, что восходящее инфицирование мочевого пузыря, ослабление локальных антибактериальных механизмов мочеполовой системы, анатомические варианты и аномалии строения уретры, нарушения уродинамики НМП, низкий уровень гигиены – основные
факторы, вызывающие воспалительный процесс в НМП.

...

Гаджиева З.К.