Кардиология №8 / 2012
Особенности поражения коронарных артерий у женщин с ревматоидным артритом
ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Челябинск, 454092 ул. Воровского, д. 64
Цель исследования — оценить состояние коронарных артерий и выявить особенности их поражения у женщин с ревматоидным артритом (РА), используя метод 64-спиральной компьютерной томографии. Обследована 51 женщина: 30 больных с РА и 21 женщина контрольной группы, средний возраст пациенток с РА – 49±7,4 года, лиц контрольной группы – 47±9 лет. Исследование коронарных артерий проводили на 64-спиральном компьютерном томографе LightSpeed VCT GE. Содержание коронарного кальция подсчитывали с использованием программы SmartScore и определением кальциевого индекса по шкале Агатстона. Изменения коронарных артерий разнообразного характера диагностированы у 44% женщин с РА и у 19% женщин контрольной группы. Коронарный атеросклероз выявлен у 34% больных РА, кальцификация коронарных артерий – у 27%. Средняя степень стеноза коронарных артерий у больных РА была в 2,2 раза больше, чем в контрольной группе. При РА преобладало множественное поражение коронарных артерий с выявлением большего числа атеросклеротических бляшек. Гемодинамически значимые стенозы диагностированы только у больных РА.
Исход ревматоидного артрита (РА) у большинства больных определяется развитием сердечно-сосудистой патологии атеросклеротического генеза [1—4]. Диагностика морфологических изменений коронарных артерий (КА) представляет трудности, так как проведение коронарографии (КГ) имеет ограничения. КГ является инвазивной процедурой, проводимой больным с подозрением на гемодинамически значимый стеноз для определения объема планируемого вмешательства по восстановлению коронарного кровотока [5, 6]. КГ не может широко использоваться для диагностики субклинического и бессимптомного атеросклероза, который с высокой частотой встречается при РА [2, 3, 7, 8]. В этом случае показано проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с исследованием коронарного кальция [4, 5, 9]. Считается, что поражение КА у больных РА имеет особенности [1, 3, 10], однако данных по этому вопросу недостаточно.
Цель настоящего исследования — оценить состояние КА и выявить особенности их поражения у женщин с РА, используя метод 64-спиральной компьютерной томографии.
Материал и методы
В исследование были включены женщины (n=51), из которых 30 с диагнозом РА, находившихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении Челябинской областной клинической больницы, и 21 контрольной группы. Диагноз РА устанавливали согласно критериям Американской ревматологической ассоциации 1987 г. Средний возраст пациенток составил 49±7,4 года, средняя длительность заболевания 9,8±1,0 года. В постменопаузе находились 87% женщин.
Критериями включения больных в исследование являлись женский пол, возраст 35—70 лет, РА, верифицированный в соответствии с критериями Американской ревматологической ассоциации 1987 г., согласие на участие в исследовании, отсутствие психических заболеваний и ментальных расстройств, затрудняющих контакт. Критерии исключения: заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем с функциональной недостаточностью 2—3-й степени, аллергическая реакция в анамнезе на препараты йода, постоянная форма фибрилляции предсердий и другие нарушения ритма, препятствующие качественной синхронизации с электрокардиограммой (ЭКГ) при выполнении МСКТ.
Контрольную группу составила 21 практически здоровая женщина без воспалительных ревматических болезней, а также других хронических заболеваний. Средний воз...
