Особенности проведения разнокомпонентной подкожной аллерген-специфической иммунотерапии аллергенами сорных трав

Аннотация. Подкожная аллерген-специфическая иммунотерапия (пкАСИТ) – один из основных методов лечения аллергических заболеваний, таких как аллергический ринит, бронхиальная астма (БА) и атопический дерматит.
Цель обзора – проанализировать клиническую эффективность и безопасность пкАСИТ при IgE-опосредованных аллергических заболеваниях, вызванных сенсибилизацией к аллергену пыльцы амброзии.
Материал и методы. Проведен анализ медицинских публикаций на английском и русском языках по применению пкАСИТ в различных базах данных, таких как PubMed (c 2020 по 2023 г.), а также недавних публикаций в eLibrary. Дополнительно выполнен анализ эффективности пкАСИТ на основе клинического наблюдения пациента 2004 г. р. с БА.
Результаты. По результатам исследований российских и зарубежных авторов, 51–81% аллергиков имеют положительные кожные пробы или у них выявляются специфические IgE к нескольким видам аллергенов, и в случае полисенсибилизации необходимо прежде всего выявлять клинически значимый аллерген. Во многих исследованиях указывается на однозначное преимущество применения пкАСИТ при сенсибилизации к различным аэроаллергенам. На эффективность АСИТ влияют верно поставленный диагноз, правильно подобранный аллерген, качество лекарственных препаратов (использование стандартизированных аллергенов), эффективная суммарная доза, техника и соблюдение интервалов введения аллергена при наращивании дозы и во время поддерживающего лечения, приверженность пациента, наличие сопутствующей патологии и поливалентной сенсибилизации.
Заключение. пкАСИТ – давно применяемый и хорошо задокументированный метод лечения аллергии с применением аллергенов пыльцы амброзии и других сорных трав, эффективность и безопасность которого продемонстрирована как у взрослых, так и детей. Основные ее преимущества включают уменьшение симптомов аллергических заболеваний, улучшение качества жизни, долгосрочный эффект и профилактическое действие. Представленный в статье клинический случай показывает, что пкАСИТ является индивидуальным методом лечения, и его эффективность может различаться у разных пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма (БА), аллергический конъюн­ктивит, аллергический ринит (АР), вызванные сенсибилизацией к аллергену пыльцы амброзии, являются распространенной медико-экономической проблемой у детей и взрослых. Число больных с аллергией на амброзию (Ambrosia artemisiifolia) растет по всему миру, при этом данное состояние оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов и членов их семей.

Существуют инъекционные и неинъекционные методы аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). К первым относится подкожная аллерген-специфическая иммунотерапия (пкАСИТ), которая в настоящее время служит одним из основных методов лечения аллергических заболеваний, таких как АР, БА и атопический дерматит. Она основана на постепенном введении аллергена в организм пациента с целью снижения иммунной реакции на этот аллерген.

пкАСИТ остается единственным доступным этиотропным методом лечения IgE-опосредованных аллергических заболеваний, оказывает болезнь-модифицирующее действие и вызывает иммунную толерантность к аллергенам. Многочисленные систематические обзоры, исследования и метаанализы подтвердили достаточно высокую ее эффективность в лечении аллергических заболеваний [1–3]. пкАСИТ экстрактами амброзии имеет явную положительную клиническую эффективность, особенно по сравнению с фармакологическим лечением, даже спустя годы после окончания лечения.

Во многих научных работах делается вывод об однозначном преимуществе подкожного метода АСИТ [4, 5] для различных аэроаллергенов. Однако данных по обзорному анализу эффективности и безопасности при проведении пкАСИТ аллергеном пыльцы амброзии недостаточно.

Цель исследования – проанализировать клиническую эффективность и безопасность пкАСИТ у детей и взрослых при IgE-опосредованных аллергических заболеваниях, вызванных сенсибилизацией к аллергену пыльцы амброзии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами проанализированы медицинские статьи, посвященные применению пкАСИТ, в различных базах данных, таких как PubMed (журналы Allergo Journal International, Allergy, Asthma & Clinical Immunology c 2020 по 2023 г.), а также недавних публикаций в eLibrary, отсутствующих в других базах. Поиск литературы включал оригинальные и обзорные материалы на английском и русском языках.

В дополнение к изучению тематических научных публикаций нами был выполнен анализ эффективности пкАСИТ на основе клинического наблюдения пациента 2004 г. р. с БА.

Применение пкАСИТ в мировой практике

В течение последних десятилетий значительно возросла распространенность аллергических заболеваний, преимущественно среди молодой части населения, что неизменно приводит в негативным социально-экономическим последствиям [6–9]: снижению качества жизни, ухудшению производительности труда, трудностями в посещаемости учебных заведений, падению успеваемости, трудностям при выполнении заданий на внимательность, замедлению скорости принятия решений.

Аллергия на пыльцу амброзии – огромная проблема на многих территориях земного шара. В Европе частота встречаемости сенсибилизации к этому виды пыльцы колеблется от 2,5 до 60%. При этом, согласно прогнозам, к 2041–2060 гг. из-за изменений климата распространенность аллергии на пыльцу амброзии в европейских регионах резко возрастет [10, 11], что угрожает им эпидемией амброзийного поллиноза. Учитывая этот факт, при наличии данного заболевания следует проводить не только симптоматическую терапию, но и пкАСИТ причинным аллергеном. К настоящему времени опубликован ряд исследований по пкАСИТ с использованием экстрактов пыльцы амброзии, соответствующих критериям качества, установленным для современных исследований.

Л.Ю. Барычева с соавт. оценили эффективность пкАСИТ пыльцевыми аллергенами сорных трав за 2018–2020 гг. [12]. Исследование было открытым одноцентровым, плацебо-неконтролируемым, в нем приняли участие 60 респондентов в возрасте 16–55 лет c АР в сочетании с БА и без нее. Был проведен двукратный курс АСИТ: подкожным аллергеном амброзии – у лиц с моносенсибилизацией, препаратом с аллергенами амброзии + полыни – у олигосенсибилизированных больных, аллергеном амброзии + причинным аллергеном – у полисенсибилизированных пациентов. В рамках пкАСИТ исследователи применяли водно-солевые экстракты пыльцевых аллергенов амброзии, полыни, тимофеевки и березы (ФГУП НПО «Микроген», Ставрополь) в соответствии с медицинской инструкцией по применению препарата. Лечение начинали за 4 мес. до начала цветения и прекращали за 2–4 нед. до начала сезона пыления. Для оценки симптомов использовалась шкала RTSS (Rhinoconjunctivitis Total Symptom Score), объема используемых медикаментов – DMS (Daily Medical Score).

Как показали результаты, после 1-го сезона пкАСИТ отмечалось быстрое снижение индексов RTSS – с исходных 13 до 5,0 баллов. Ко 2-му году индекс RTSS уменьшился до 4,5 балла (p < 0,001), с...

М.С. Шогенова, С.Х. Хутуева, Л.С. Шогенова