Особенности проявления безболевой ишемии миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких

Цель исследования состояла в изучении распространенности и особенностей проявления безболевой ишемии миокарда (ББИМ) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в стадии обострения с различной степенью тяжести и оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений в данной группе больных. Проведено комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование 54 пациентов с ХОБЛ. Выполняли суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру, определяли показатели функции внешнего дыхания, эндотелийзависимую и эндотелийнезависимую вазореактивность, липидный и газовый состав крови. Установлено, что прогрессирование степени тяжести ХОБЛ сопровождается увеличением частоты эпизодов ББИМ и их суммарной длительности в течение суток. В течение 12-месячного наблюдения частота сердечно-сосудистых осложнений в группе больных с эпизодами ББИМ составила 66,6%.

Термином «безболевая ишемия миокарда» (ББИМ) обозначается преходящее нарушение перфузии, метаболизма, функциональной или электрической активности миокарда, которое не сопровождается приступом стенокардии или его эквивалентом [1—4]. Результаты большинства работ свидетельствуют о том, что больные с эпизодами ишемии миокарда, в том числе безболевыми, представляют собой группу повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), по сравнению с больными, у которых эпизоды ишемии миокарда отсутствуют [5—8]. Несмотря на активное изучение феномена ББИМ у больных с сердечно-сосудистой патологией, целый ряд вопросов, касающихся причин, особенностей ее течения у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), остаются мало изученными. Кроме того, эти пациенты не получают раннюю адекватную антиишемическую терапию и представляют группу высокого риска развития острой сердечно-сосудистой патологии. Представляется актуальным изучение частоты и особенностей ББИМ при ХОБЛ, которая выступает фактором, негативно влияющим на миокард, ухудшая возможности сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования состояла в изучении распространенности и особенностей проявления ББИМ у больных ХОБЛ с различной степенью тяжести в стадии обострения, взаимосвязи показателей вазомоторной функции сосудистого эндотелия, липидного обмена, газового состава крови, гемограммы, анамнеза курения (АК) с ББИМ, оценке частоты развития ССО у больных ХОБЛ с эпизодами и без эпизодов ББИМ, анализе и оценке сердечно-сосудистых эффектов фармакотерапии ХОБЛ.

Материал и методы

В сравнительное проспективное исследование были включены 54 больных ХОБЛ мужского пола в стадии обострения, находившихся на лечении в специализированном пульмонологическом отделении. Проведено комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование согласно стандартам по диагностике и лечению больных ХОБЛ (2009). Больных с ранее документированной сердечно-сосудистой патологией в исследование не включали. Для выявления ББИМ проводили 24-часовое мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) по Холтеру (ХМ ЭКГ) на аппарате Кардиотехника-4000 с программным обеспечением. При мониторировании регистрировали 3 модифицированные отведения V4, V6, J, соответствующие отведениям V4,V6, AVFстандартной ЭКГ. Изменения сегмента ST расценивали как ишемические при его горизонтальном или косонисходящем снижении, а также подъеме на 1 мм и более через 0,08 сот точки j продолжительностью не менее 1 мин. Учитывали частоту эпизодов ББИМ и их суммарную длительность в течение суток. Ведение пациентами дневников самоконтроля позволило отдельно оценивать болевую ишемию миокарда
и ББИМ. Исследование функции внешнего дыхания проводили с помощью аппарата Spirosift 3000 (Япония). Степень обструкции оценивали по объему форсированного выдоха за 1-ю секунду. Оценку вазорегулирующих свойств сосудистого эндотелия проводили неинвазивным способом, предложенным D.S. Се1егmajer и соавт. (1992), с помощью линейного датчика 7 МГц на аппарате Лоджик 400 (США). Липидный состав плазмы крови (общий холестерин — ОХС, триглицериды — ТГ, холестерин липопротеидов высокой плотности — ХС ЛВП, холестерин липопротеидов низкой плотности — ХС ЛНП) определяли ферментативным коломет рическим методом (Ольвекс-диагностикум). Рассчитывали
коэффициент атерогенности (КА) по формуле КА=[ОХС – ХС ЛВП)/ ХС ЛВП]. Парциальное напряжение газов артериальной крови (РаО2, РаСО2) изучали на анализаторе кислотно-основного состояния и газов крови (Bayer, США). Критерием гипоксемии считали снижение РаО2 менее 80 мм рт.ст. Оценивали показатели гемограммы (эритроциты, гемоглобин). На первом этапе исследования, в зависимости от наличия или отсутствия эпизодов ББИМ, больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту и продолжительности заболевания: больные с эпизодами ББИМ и больные без эпизодов ББИМ. Данный этап сопровождался вышеописан...

Павленко В.И., Нарышкина С.В.